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卫生服务：是保障人民健康的重要方式，它是卫生部门使用卫生资源，向居民提供医疗、预防和康复的过程。功能包括预防、诊断、治疗、康复、保健和健康促进。WHO将卫生系统定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目的的活动。它是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体，该系统包括5个要素：人、财、物、任务和信息。卫生系统必须完成三大功能：卫生服务提供、公平对待所有人及满足人群非卫生服务的愿望。卫生系统目标：①卫生系统本身特定目标—提高所服务人群的健康水平（其包含两层意思：最佳地能够达到的平均水平，以及最低地存在个体和人群见的健康差别。）②是社会系统共有的目标，即对人们的某些期望给予满足（反应性）。③能够保障患者财务开支不至于过高（筹资的公平性）。发展社区卫生服务强调现有城市资源的整合。总的指导思想是要建立一个两级双向的卫生服务体系，主要精神是“两纳入一引导”。我国医疗机构实行等级管理，共分3级：一级医院是指直接为一定人口和社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院。在城市现正改制为社区卫生服务中心。；二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学科研任务的医院；三级医院是指高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。卫生保障角度分4级：0级—自我保健、家庭或朋友保健。大部分健康维护问题都在这一级完成。一级或初级卫生保健—主要由一级医疗卫生机构提供；第二级医疗保健—主要由二级医院提供；第三级医疗保健—主要由三级医院完成。社区卫生服务痛一般医院服务相比有六大特色：①社区卫生服务的公益性比大中医院更加显著；②跟大医院相比是主动性服务；③它是为社区全体居民提供服务；④提供综合性服务；⑤提供连续性服务；⑥社区卫生服务的可及性。五大具体政策助力社区卫生服务发展：①完善社区卫生服务机构管理规划；②完善社区卫生服务财政补助政策。③加强社区卫生服务人才队伍建设。④促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。⑤加强对社区卫生服务机构的医疗服务和药品价格管理。初级卫生保健定义：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。初级卫生保健基本原则：①合理分配卫生资源；②社区参与；③预防为主；④适宜技术；⑤综合途径。初级卫生保健基本任务与要：基本任务：①健康教育和健康促进；②疾病预防和保健服务；③基本治疗；④社区服务。八项基本要素：①增进必要的营养和供应充足的安全饮用水。②基本的环境卫生。③妇幼保健包括计划生育。④主要传染病的预防接种。⑤地方病的预防和控制。⑥目前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育。⑦常见病和创伤的恰当处理。⑧基本药物的供应。社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的生活上相互关联的大集体，是宏观社会的缩影。构成社区的5要素：①有聚居的一群人。②有一定的地域。③有一定的生活服务设施。④有一定的社会关系。⑤有一定的组织。社区卫生服务的定义：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导，社区参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的保健为中心，家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需要为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。特点：①以基层卫生保健为主要内容。②提供综合性服务。③提供持续性服务。④进行协调性服务。⑤提供可及性服务。社区卫生服务的工作对象和任务：工作对象：为辖区内的常住居民，暂住居民及其他有关人员。工作任务：社区卫生服务提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术六位一体的服务。即完成社区公共卫生服务和基本医疗服务。社区护理：是综合公共卫生与专业护理学的理论，为个人、家庭、社区提供促进与维持健康的一门完整的实务工作。不仅关连个人健康，而且也服务社区整个人群的健康，包括疾病与伤害的预防、健康的恢复以及增进健康的服务。从事社区护理工作的专业人员为社区护士。社区卫生服务管理是指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划、协调和控制等功能充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。社区卫生服务管理的职能：①计划（一是目标的确定，二是进程的时序）。②组织。③指挥协调。④控制。对象：主要包括人力（育人、选人、用人），财力（生财、聚财、用财），物力（采购、保管、供应、分配）和信息（收集、分析、利用和反馈）等卫生资源。原则：质量、合作关系、公平性、有效性、效率。目标：①以健康为中心；②以需求为向导；③以公平性为原则。伦理：是指调整人与人之间相互关系的道德和准则。医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。伦理原则：①行善原则要求医护人员在社区卫生服务中做到善待生命，善待患者，善待社会。②尊重原则要求医护人员在社区卫生服务中做到尊重患者的人格权，尊重患者的自主权和隐私权。③不伤害原则要求医务人员做到不滥施辅助检查，不滥用药物，不滥施手术。④公平原则要求医护人员做到医患人际交往公平，卫生资源分配公平。知情同意：概念起源于二战后的纽伦堡审判及审判后的《纽伦堡法典》。知情同意权主体：①成年，具有完全民事行为能力的患者本人。②未成年人。限制民事行为能力或无民事行为能力的患者。知情同意由其法定代理人、监护人以及患者的亲属做出。知情同意权的伦理条件：①提供信息的动机和目的完全是为了患者利益。②提供让患者做出决定的足够信息。③向患者做出充分必要的说明和解释。诊疗最优化含义：指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获得最大效果的决策，是行善原则、不伤害原则的具体应用。内容：①效果最佳。②损伤最小。③痛苦最轻。④耗费最少。保守医密：指义务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不定后果的有关患者疾病的隐私。合理用药：指以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。合理用药伦理原则：①安全性原则；②有效性原则；③经济型原则；④适当性原则。卫生政策：指当社会为满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限的卫生资源的合理方法。功能：①指导功能；②控制功能；③协调功能；④分配功能。政策是指国家和政党为实现一定的目标而确定的行动准则。相关政策：①卫生工作方案；②城镇医疗卫生体制改革政策；③城市卫生服务体系改革政策；④卫生经济政策；⑤农村卫生改革。发展社区卫生服务基本原则：①坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务水平、效率和可及性。②坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务：③坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；④坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；⑤坚持以地为主，因地制宜，探索创新，积极推动。社区卫生服务人才队伍建设：①健全和完善社区卫生人才培养体系；②建立社区卫生服务机构人员聘用制度；③吸引和稳定社区卫生人才队伍。法：是指由一定社会物质生活条件决定的统治阶级意志的体现，是以国家制度或认可，并以国家强制力来保证实施的行为规范的总和。卫生法：是指由国家制定或认可，并有国家强制力保证实施的旨在调整保护大体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。基本特征：①以保护公民健康权为根本宗旨；②综合性和多样性；③科学性和技术规范性；④社会共同性。基本原则：①保护公民健康原则；②公平原则；③预防为主原则；④保护社会健康原则；⑤动员全社会参与原则；⑥国家卫生监督原则；⑦奖励与惩罚相结合原则。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。社区卫生服务中心提供服务内容主要是社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务，因此，社区卫生服务管理是通过社区卫生服务机构内部管理和社区卫生服务的民主管理来达到实现高效率完成社区卫生基本公共卫生服务和社区基本医疗服务任务的过程。社区卫生服务组织管理内部包括对人力资源，物力资源，信息资源，财务和医疗质量等的管理。理念：以人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，需求为导向，便利低价快捷为手段，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病，多发病的诊疗“六位一体的宗盛和全科服务。方针：政府领带、部门配合、社会参与、因地制宜、以点带面、稳步推进。性质：社区卫生服务组织管理的性质为公益性，即把社会效益放在首位，注重提高社区卫生服务的公益性和可及性。目的：①服务目的和理念上，倡导以健康为中心、需求为导向。②服务功能和内容上，提供三级预防，全科服务和终生动态服务。③服务范围和对象上，以社区为范围，家庭为单位，人群为对象。④服务方式上，力争把握健康，主动拓展，做到低价快捷。社区卫生服务的组织结构就是社区卫生服务机构的设置和权力的划分，要是社区卫生服务机构的工作目标得以实现，就要选择最佳的组织结构，组成合理完善的运行系统。社区卫生服务中心的组织结构构成：①直线型组织结构（单纯）又称简单组织结构；②参谋型组织结构；③职能型组织结构（分权）。社区为什服务中心的组织模式：①社区卫生服务机构由一级医院或基层医疗机构整体转型而来；②由城市二、三级医院直接派出建立；③依托有条件的企业卫生机构和地方卫生资源形成的资源互补模式，共同承担区域内的社区卫生服务；④家庭病床模式；⑤依靠社会力量举办社区卫生服务机构。社区卫生服务组织运行机制的内容和形式：1.收拾两条线；2.医保预付制；3.分配激励机制；4.考核监督制；5.双向转诊制。双向转诊制度概念：指社区卫生服务机构与区域大中型综合医院，专科医院签订协议，小病在社区卫生服务机构治疗，大病转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。需要：在不考虑消费者实际支付能力的情况下，由专业人员从其实际情况判断应该获得商品的合理数量。需求：消费者在一定时期内，一定的价格条件下，愿意并且能够购买某种商品的数量。利用：指需求者实际利用卫生服务的数量，也称有效需求。影响社区卫生服务需求的因素：1.人口因素（数量及年龄，性别构成）；2.社会经济因素；3.文化教育；4.医疗卫生服务质量和措施；5.医疗保健制度；6.自然环境（气候地理条件）；7.行为心理；8.婚姻家庭。社区卫生需求评估的概念：是指利用各种社会调查方法和需求评估技术对社区卫生服务的各方面进行考察、分析，以发现社区卫生问题及其影响因素。社区卫生服务计划定义：根据社区健康问题和实际情况，通过科学的预测、权衡社区健康的需要和可能性，提出在未来一定时期内社区要达到的目标及其实现目标的策略和方法。制定社区卫生服务计划的原则：①要有一个明确的目标，使社区工作有明确的方向；②立足于社区水平。工作的目标、措施和方法要基于社区水平。③社区人员参与。使工作计划更符合社区特点，符合社区人员利益；④重点放在健康促进。注意提高人们改善和控制自我健康的能力；⑤开展施以技术。开展符合社区能力的简单技术；⑥主要利用当地资源；⑦符合当地政府的政策和环境条件；⑧促进多部门的协调和合作；⑨保证重点人群的收益。制定计划的步骤：①准备工作；②明确社区存在问题和优先领域；③制定目标；④制定实现目标的策略；⑤确定可能的解决方法；⑥确定优先解决的方法；⑦制定工作计划。人力资源：在一定范围内能够作为生产要素投入到社会经济活动中的全部劳动人口总和，可分为现实的人力资源和潜在的人力资源。社区卫生人力资源：指在社区卫生服务机构从事公共卫生和基本医疗服务的卫生人员。是构建社区卫生服务系统资源的第一要素，并且是最关键、最活跃。最积极的生产要素。卫生人力资源管理：指为满足人们的各类卫生服务需求，运用现代人力资源管理的原来和技能，对卫生人力资源进行招聘、使用、晋升、激烈、考核和绩效评价等过程的总和。目标：充分发挥卫生人力的作用实