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附件3：河北省学前教育资助申请表受助儿童信息姓名曾用名性别一寸相片出生年月民族入园时间所在班级身份证号监护人信息（按监护人次序填写，2人）姓名联系电话与受助儿童关系身份证号码职业和工作单位家庭信息户籍所在地市县（区）乡（镇、街道）家庭人口数家庭年收入主要收入来源现居住地详细地址市县（区）乡（镇、街道）村（小区）所在教育机构信息机构名称详细地址市县（区）乡（镇、街道）村（小区）申请资助主要理由监护人姓名：年月日审核意见负责人签字：公章注：1、有关名称信息，使用正式全称：2、有关地址或住址的信息，要求具体至行政村的自然村或社区具体门牌号：3、本表后附户籍复印件（包括受助人、监护人和户主页）和现在居住地址证明：4、本表以及所附申请材料由审核单位留存备查。