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强直性脊柱炎一、定义：是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。二、病因：遗传、环境、免疫学异常三、病理：附着点炎导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。四、临床表现：（一）、关节病变表现1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。病变累及到颈椎时，少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱附着点出现疼痛或压痛。约20%患者发病时有发热及全身症状。（二）、关节外表现1、心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。2、眼部病变：25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。3、耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍4、肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。5、神经系统病变：马尾综合征，下肢或臀部神经根性疼痛，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。6、肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病的报告。7、淀粉样变：直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见。五、疾病分阶段表现：（一）、早期强直性脊柱炎，患者先是出现脊柱小关节的炎症，疼痛，肌肉痉挛。（二）、中期强直性脊柱炎症状以下背部或腰骶部疼痛，晨起僵硬，活动受限，同时伴有疲劳、气短、乏力、面色淡白、消瘦等症状。（三）、晚期症状，有腰骶部、脊柱持续疼痛严重，并伴有全身关节疼痛、无力、消瘦、肌肉萎缩或部分消失、脏器功能下降的表现，脊柱强直或驼背畸形。六、主要特征：（一）、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距。（二）、胸廓扩张度减少：后期时，脊柱后凸明显，胸廓扩张能力丧失，肺通气功能也随之明显减退患者直立,用软尺测量第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,减少3cm者为活动受限。（三）、关节外骨骼压痛点七、治疗目标：（一）、控制炎症，缓解症状（二）、防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置（三）、避免治疗所致副作用八、治疗方案（一）、非甾体类抗炎药：主要用于缓解疼痛、晨僵，增加关节活动度。常用的有双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布、吲哚美辛。有严重胃肠道反应，宜饭后服用，加强胃肠道保护。（二）、抗风湿药物（免疫抑制剂）：用于控制病情活动，抑制病变的发展。常用的药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺。机体免疫力下降。（三）、糖皮质激素：对顽固性关节积液，也可关节腔注射。（四）、生物制剂：包括重组人可溶性坏死因子受体融合蛋白（依那西普）、抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体（英利西单抗和阿达木单抗）。在治疗AS的晨僵、腰背痛和肌腱末端炎等方面有显著疗效。九、常见护理诊断与措施P(1)疼痛：与疾病有关I(1)评估：观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现,重点评估患者疼痛的部位、性质、程度，减轻或加剧疼痛的因素。I（2）环境：避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。I（3）心理护理：建立良好的护患关系，加强沟通，加强患者信息I（4）转移患者注意力：通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。I（5）药物疗法：遵医嘱予以止痛药物I（6）物理疗法：红外线照射P（2）潜在并发症：感染与应用免疫抑制剂有关I（1）评估患者生命体征，特别是体温的变化I（2）严格无菌操作，保持病房环境和床单位干净整洁I（3）加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生，预防真菌性感染I（4）注意保暖，防受凉，以免引起上呼吸道感染I（5）遵医嘱正确使用抗生素P（3）知识缺乏：缺乏疾病及药物相关知识与知识来源受限有关I（1）告知患者药物治疗的重要性及长期治疗的意义I（2）告知患者各种药物的副作用及注意事项【非甾体类抗炎药】①消化系统：对粘膜表面直接的损害a、饭后服药，减少胃肠道刺激，饮食清淡忌辛辣刺激b、遵医嘱予以胃粘膜保护类药物c、教会患者学会自我观察，出现呕心呕吐、发现黑便等及时告知医护人员②抗血小板凝集效应：主要是抑制了血栓素A2的合成a、适当增加卧床休息时间，避免撞伤等因素b、进食易消化的食物，避免过硬过粗糙的食物c、使用软毛牙刷以避免牙龈出血，忌牙签剔牙【糖皮质激素】消化系统：易发生胃溃疡及穿孔，因药物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多，抑制胃粘液分泌，导致胃粘膜抵抗力下降（同上）心血管系统：高血压及动脉粥样硬化，因水钠潴留，血脂升高a、定时监测血压的变化，做好动态评估b、定时监测患者体重的变化和每日出入量的评估c、告知患者出现头晕头痛等不适及时告知医护人员d、保持平和的心态，避免便秘和咳嗽等引起血压增高因素代谢失调：[1]蛋白质代谢紊乱：胸腺萎缩、肌肉消瘦、骨质疏松，因肝外组织蛋白质代谢增加a、跌倒风险评估，防跌倒宣教b、遵医嘱予以增强免疫及补充钙的治疗措施c、知道患者选择食用优质蛋白、新鲜蔬果[2]糖代谢紊乱：血糖升高，因促进糖异生、减慢葡萄糖的分解和机体对其的利用a、定时监测血糖b、告知患者血糖升高的表现“三多一少”，已便及时发现c、避免饮食高糖食物[3]脂肪代谢紊乱：向心性肥胖，因脂肪的分解和重分布a、告知患者可能会出现的变化，及好转减药至停药后会逐渐好转b、讲解成功案例，加强患者信息④诱发和加重感染：抑制免疫系统相关（同上）⑤糖皮质激素性青光眼：小梁细胞功能异常，眼内压增高停药反应:突然停药患者产生萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重。应恢复糖皮质激素治疗并需加大剂量，稳定后再慢慢减量。所以必须坚持长期服用，不可擅自更改剂量，必须在医生的指导下逐渐减药和停药【免疫抑制剂】引起免疫力下降，应预防感染，定期复查肝肾功和血图。P（4）自理能力下降：与肢体活动障碍有关I（1）评估患者自理能力，防跌倒宣教I（2）协助患者完成日常生活自理I（3）将患者常用的物品放置伸手能及的地方I（4）适当加强功能锻炼：深呼吸、颈椎运动、腰椎运动、肢体运动P5焦虑：担心疾病预后I（1）加强护患沟通，树立抗病的信心和耐心I（2）健康宣教：生活习惯上注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时，做力所能及的劳动和体育活动，工作时注意姿势，防止脊柱畸形等；饮食上戒烟酒，选食鱼肉、新鲜蔬菜水果等高蛋白维生素食物；作息时间规律，适量功能锻炼；学会自我观察疾病，一旦出现疼痛和活动障碍加重以及药物副反应加重等表现，应立即就医复查。读书的好处1、行万里路，读万卷书。2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。3、读书破万卷，下笔如有神。4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文5、少壮不努力，老大徒悲伤。6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。8、读书要三到：心到、眼到、口到9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。10、一日无书，百事荒废。——陈寿11、书是人类进步的阶梯。12、一日不读口生，一日不写手生。13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿17、学习永远不晚。——高尔基18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根