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汇报人：孟丹运用PDCA降低抗生素使用率及使用强度主题选定01活动计划拟定02现状把握03目标设定04解析05对策拟定06对策实施与检讨07效果确认08检讨与改进09CONTENTS汇报内容主题选定01（一）主题选取背景本次活动主要通过中西医结合各种方法的改善和干预降低抗生素的使用率及使用强度抗生素的使用率及使用强度是医疗质量监测指标之一。我院规定我科抗生素的使用率低于75%，使用强度低于40%，且2017年度我科平均抗生素使用率为75.05%不达标，平均抗生素使用强度为39%。抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。主题选定01（二）主题选取原因安全医疗服务，构建良好的医患关系。对患者而言提高患者满意度，增强团队凝聚力。对科室而言医疗质量改善，提高信任度。对医院而言合理使用抗生素，防止抗生素滥用。对社会而言活动计划表02WhatWhen（2018年）WhoWhereHow月份周数步骤1-3月4-5月6-7月8-9月10月负责人地点品管工具12341234123412341231主题选定计划孟丹妇科病区头脑风暴实际2拟订计划计划孟丹妇科病区小组讨论甘特图实际3现状把握计划高梅梅妇科病区查检表柱状图实际4目标设定计划张主任妇科病区小组讨论头脑风暴实际5要因分析计划张主任妇科病区柏拉图鱼骨图实际6对策拟订计划张主任妇科病区头脑风暴小组讨论实际7对策实施计划李艳萍妇科病区头脑风暴小组讨论实际8效果评价计划李艳萍妇科病区柏拉图雷达图实际9标准化计划赵星明妇科病区头脑风暴小组讨论实际10课题总结计划王珏妇科病区小组讨论实际11成果发布计划孟丹妇科病区小组讨论实际计划用虚线实施用实线P30%D40%C20%A10%现状把握03抗菌药物使用现状1、抗菌药＝消炎退热药2、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗……现状把握03收集数据：（查检表）收集资料统计质控考评手册收集时间2016年12月26日—2017年12月25日收集次数12次抗生素平均使用率（%）75.05平均使用强度39.0改善前的数据收集2017年我科抗生素使用现状（改善前）03月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）82.0582.3579.4572.4169.3365.36使用强度（DDDs）37.4840.828.3540.0643.4741.53月份7月8月9月10月11月12月抗生素使用率（%）77.5674.296871.4377.5080.89使用强度（DDDs）35.0335.4242.6137.9945.4939.32现状把握03（二）收集数据：（查检表）改善前检查表抗生素使用率超标原因害怕感染给予无指征的预防感染治疗功血出血时间久的病人给予抗炎治疗无明显急性炎症的盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗患者主动要求其它合计超标例数10972432占有比例31.25%28.13%21.87%6.25%12.5%累积比例31.25%59.38%81.25%87.5%100%现状把握03（三）现状数据的分析:真因验证柏拉图10972431.25%59.38%81.25%87.50%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%024681012图表标题调查例数累计百分比现状把握03（四）结论：通过查检表做了观察，得出精神患者住院患者抗生素使用率及使用强度超标的原因有五个方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有三个：害怕感染给予无指征的预防感染治疗功血出血时间久的病人给予抗炎治疗无明显急性炎症的盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗目标设定04（一）目标设定改善前改善后75.05%70%改善前抗生素平均使用率为75.05%设立总目标值为70%（我院抗生素使用率规定低于75%）改善幅度5.05%法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素员工培训不到位职能监管不力信息化建设不完善分级管理授权不到位培训不到位抗菌药物品种架构不合理抗菌药物规范使用的知识缺乏趋利查找问题、发现原因功血出血时间久的病人给予抗炎治疗制度不完善手术切口分类知识缺乏手术部位分布的细菌种类缺乏了解为何抗菌药物使用率如此高要因分析05害怕感染给予无指征的预防感染治疗无明显急性炎症的盆腔炎病人给予经验性抗炎治疗及患者主动要求住院患者使用抗菌药物送检率低人员制度方法环境医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生积极性降低无送检率达标相关规定、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性标本容器培养皿质量材料标本留取后转运培养过程中环境正确标本送检、细菌培养05对策拟定与实施目标：规范我科住院抗菌药物合理应用06原因分析主要问题应对措施负责部门医院管理因素职能部门监管不力加强监管，每月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见医务科药剂科感染管理科医生因素抗菌药物知识缺乏1、加强各项抗菌药物制度培训。2、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤手术未穿过子宫内膜的常规不用抗生素预防感染，必要时用中成药预防治疗。3、一类切口手术坚决不用抗生素。4、常规清宫严格控制抗生素的使用时间。5、盆腔炎患者根据药敏培养对症抗炎中西医结合治疗。6、根据病情及时及时停止抗生素，杜绝滥用抗生素。7.成立科室抗菌药物小组，加强学习、查找文献，定期召开医疗质量与安全点评会议，制定奖惩措施。8.医生使用抗生素按要求开具细菌培养送检单。妇科法规制度1、分级管理授权不到位2、制度培训不到位1、进行分级授权培训2、加强制度培训医务科设备因素信息化建设不完善不断加强信息化建设信息科环境因素抗菌药物品种架构不合理规范抗菌药物品种品规药事管理委员会2018年我科抗生素使用现状（改善后）07月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）7583.778.660.564.4662.5使用强度（DDDs）35.638.335.829.226.929.3月份7月8月9月抗生素使用率（%）66.570.858.62使用强度（DDDs）4131.231.982.0582.3579.4572.4169.3365.3677.5674.296871.4337.4840.828.3540.0643.4741.3535.0335.4242.6137.990204060801001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月2017年度抗生素使用率及使用强度柱状图使用率%使用强度2017年-2018年我科抗生素使用对比柱状图077583.778.660.564.4662.566.570.858.6235.638.335.829.226.929.34131.231.901020304050607080901月2月3月4月5月6月7月8月9月2018年1月-9月抗生素使用率及使用强度柱状图使用率%使用强度效果确认08（一）有形成果1、改善前、后数据：75.0538.9568.9633.2401020304050607080抗生素平均使用率%平均使用强度抗生素使用率及使用强度对比柱状图抗生素平均使用强度下降了5.712017年2018年2017年2018年效果确认08（一）有形成果2、目标达标率（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（68.96-75.05）/（70-75.05）×100%=6.09/5.05×100%=120.6%（抗生素使用率）120.6%目标达标率（2）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（75.05-68.96）/75.05×100%=8.1%（抗生素使用率）8.1%进步率（3）进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（38.95-33.24）/38.95×100%=14.7%（抗生素使用强度）检讨与改进9目前我科应用运用PDCA及中西医结合有效降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度，今后将继续对我科抗菌药物使用率及使用强度进行持续的监测，大家共同努力，使我科住院患者抗菌药物使用率及使用强度保持平稳较低的水平，持续改进！谢谢大家