第二类医疗器械经营备案凭证申请表

20150202155330791第二类医疗器械经营备案凭证申请表企业名称北京皓航润源商贸有限公司营业执照注册号110116012412608组织机构代码69774610-0成立日期2009年11月13日住所北京市怀柔区开放东路1号1幢112室营业期限2029年11月12日经营场所北京市怀柔区开放东路1号1幢112室注册资本（万元）100经营方式批发零售批零兼营邮编101400经营模式销售医疗器械联系人马群库房地址开放东路1号1幢217室联系电话[phone]经营范围Ⅱ类：6808腹部外科手术器械，6865医用缝合材料及粘合剂，6809泌尿肛肠外科手术器械***人员情况姓名身份证号职务学历职称法定代表人赵敏22010419600806181X经理大学专科无企业负责人赵敏22010419600806181X经理大学专科无质量负责人杜莹110105197308285861质量管理人大学本科中级姓名身份证号联系电话传真电子邮件联系人汪京11010219720311234013910884487/59085341人员总数（人）质量管理人员（人）售后服务人员（人）专业技术人员（人）企业人员情况6222经营面积（㎡)库房面积（㎡)经营场所和库房情况10060经营场所条件（包括用房性质、设施设备情况等）房屋为商用房屋，有基本办公设备。经营场所及库房条件简述库房条件（包括环境控制、设施设备等）具备仓储条件，防火，防潮，防鼠设备齐备。本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。法定代表人（签字）（企业盖章）年月日