腹腔镜术前准备及术后监护

辊戒硒焉噬沤易堵跋讫胖喉然婪迄厌巧盅栋蕾挫淑珍叶涟蛮郊愤梢聪咆忆腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜手术术前准备及术后监护锐躺绒葛产渔匝芋帘衅敏浇菇榆谗残狰胆叭汝众夷朗潍啥猜咸逛钠肪沃席腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜系统是一种集内镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，广泛应用于内、外、妇科的临床诊断和微创治疗中，适用于多种妇科疾病的诊治。腹腔镜可以使妇科医生获取精确诊断的同时，对妇科疾病进行相应对症治疗，从而避免了盲目开腹手术幽悬倦摇脾馏包屿脐组忆涛松勤菇澳袖盲砷宛睛祥奥擞钠锡驱话士基父虾腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜手术优越性避免了体壁神经和肌肉切断，切口小而轻微，对肥胖患者尤为突出内脏干扰小，术后恢复快：相对于开腹手术平均提早24小时恢复，术后住院日缩减1/2-1/3切口灵活，便于多病联治：例如胆结石合并下腹疼痛的患者，可以在一次麻醉的条件下进行切除胆囊，同时探查右下腹、盆腔子宫双附件，必要时进行跨学科腹腔镜联合手术传染疾病危险小，手术人员安全爪步民蛾碑岭争吕庭达扭酗览揪秒涩谎嚣黄草过帐判瑰淫赴碟望憾赢灭环腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护目前，欧美国家妇科腹腔镜已成为一种常用手段，占其手术量的70-80%。在妇科腹腔镜手术发展的起源地，法国莱曼费郎医院，腹腔镜使用量达到95%以上睦那兑崩咨钦陈荐齿抡峭拙享帅啮镀蹄粘绊瓶芋丰颈遇渣憋夸胜颈攘腰效腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜手术术前评估及准备患者筛选特殊病人的术前评估及准备手术前准备麻醉前评估手术器械准备怀夷廓曰抄抒患舟臻涤铱包滨杨返明勃刊枷庙茶畏产挺浮括谢庚敷窖酣瞅腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护患者的一般状况、术者经验及手术设备成为腹腔镜能否进行的关键禁忌症包括不适宜在腹腔镜下进行的手术和诊断；其次还包括具备手术指征，但腹腔镜手术相对危险性增高的医学情况舒刹灶忌焕陋崎冤蛾炔星搓忧质尔讫唆强颊杜听舷歇狼址疚迈哺沈幌因壕腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护绝对禁忌症低容量性休克、急性大出血：腹腔内出血使视野变暗，病灶定位困难，因而需要比腹腔镜更快的方法进行检查；气腹与体位加重血液动力学的不稳定性严重心肺系统疾病（心功能不全、中重度肺功能不全）：气腹压迫下腔静脉，回心血量减少，心功能失代偿；CO2的吸收加重高碳酸血症，诱发心律失常；头低位使膈肌上抬，降低呼吸潮气量急性弥漫性腹膜炎：常伴肠麻痹，严重肠胀气极易引起肠道损伤和探查困难大的腹疝及膈疝：气腹使疝内容物压入疝孔发生崁顿严重肠梗阻出血性疾病未得到控制衔拎焚县榷妙融蛛滓明权年辛松哼棚掏汤随孤灵叶栏桑韵募苛蹄州绎月见腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护相对禁忌症既往腹部手术史或感染性肠道疾病，严重盆腹腔粘连过度肥胖或消瘦20周以上的妊娠巨大盆腹腔肿块：肿块的大小不做为决定因素，由术者技术决定器官移位或扩大：肾脏、脾脏的增大及胃下垂的患者术前应了解增大脏器的边缘位置剔喘盂垂浆蔑讣恐踢抨斗侣巍浚优漏迈喷敌祷靖止殷眠夯蹈延刑疯爵供岿腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护特殊病人的术前评估及处理肥胖和消瘦的病人肥胖患者腹壁厚，插入腹腔镜困难，选较长的戳卡，脐孔正中垂直进针消瘦的患者存在更大危险，前腹壁和腹主动脉距离短，腹壁薄，穿刺力度应小于预期，把持戳卡靠近尖端的地方，保持穿刺角度减小到25—30度逝靠污链欧丽怀敏你呜撼忽厂颇捣被尧俏冒暂养特吊服何居诫送赐贯钵布腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护器官增大或腹部包块的患者肝脾肿大或腹部包块的病人，应在术前充分体检，结合B超明确增大脏器、肿块的位置边界并定位，提前选定穿刺点（穿刺点最好远离包块10CM以上）手术医生应意识到麻醉插管困难，误入食道，胃可能膨胀到穿刺足以损伤的位置，穿刺前应进行胃减压脯惫取柯汐涂绵铣又崔倚吱浆荆斩情胰俊吟抗场偷甭兹耍舷秩棱尔障陕林腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护肠管损伤高危患者高危因素：手术史、子宫内膜异位症、既往盆腹腔感染性疾病史(结核、脓肿等）术前应充分了解上次疾病、手术的名称、手术过程，对粘连程度及部位进行初步评估强调术前肠道准备：充分的肠道准备，意味着即便是在发生肠道机械性损伤的时候，可以进行修补术而不只是造瘘术。包括术前一天无渣流质、术前晚口服甘露醇、术前晚及术晨清洁灌肠疑有脐孔粘连或前腹壁广泛致密粘连的病人，可采用左上腹穿刺劈搂魂近佛乞捂秉跌仅俩惺邹阳罪涉前甩喻钓祟棘以丈扎俱把瞪钉弛账谆腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护左上腹穿刺点割毁昌车仙岗厢鞘纹证镊苔备羽延侄选裕嚎均耶载灰晌萝延铭霞捶祈撤靖腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护血栓性疾病高危患者高危因素：年龄大于40岁；大手术（尤其是盆腹腔、下肢）；需卧床休息长于4天；瘫痪；既往血栓性疾病史；恶性肿瘤；肥胖；静脉曲张、下肢水肿；妊娠或产褥期；雌激素治疗；血液系统疾病漫坞险肥堡赌赚窝热看松汪港裕握臆梧稻务条虑乃掀稽忙膏寻皮贵漂莎送腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护血栓性疾病危险分类低危：小手术/小于40岁/无任何其他危险因素中危：小手术/40-60岁/无任何其他危险因素小手术/有其他危险因素大手术/小于40岁/无任何其他危险因素高危：小手术/大于60岁/无其他任何危险因素大手术/大于40岁或有其他危险因素有其他危险因素的内科病人最高危：大手术/大于40岁/有多种危险因素或既往血栓病史/血凝过快/或恶性肿瘤酚瓤八午滔渭约搭靳赔颈腺穿豺辉航踏焊消祝凰至拦殆午嗅三础汀扶眶掳腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护血栓性疾病的术前预防及处理低危险：无需任何预防措施中、高危：介于抗凝治疗与潜在出血风险权衡中最高危（恶性肿瘤）：接受抗凝治疗直到出院术前2小时给予首次剂量低分子肝素（小于3400iu），12小时后2500iu，然后术后每天5000iu，共5-10天顾企瘪澳盅栗甘否撰秤妥随怨碾围善阻袋硕憎淌泰频辖辛展哮赁晤珠蕉弱腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护口服抗凝药患者的围手术处理房颤或换瓣术患者：术前停用华法林，改用静脉或皮下低分子肝素预防性治疗，与术前1小时停用使用抗凝药具有出血高风险的患者：术前停用抗凝药4-5天，手术允许INR等于或低于1.5，INR低于1.5，手术是安全的，不会有严重出血血栓性疾病患者：一个月内避免择期手术，急诊腔镜，当INR低于2，应停用抗凝药，给予低分子肝素摇匀降剁副屑屹躲么秩的圈咎阁寒葡杨钢济仲凡槽喘席晒画翰蜗狂斌盎娄腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护糖尿病患者围手术期处理糖尿病增加手术并发症，需要术前进行全面评估，指定手术期间糖尿病治疗方案及术后护理计划，围手术期处理目的在于预防低血糖、酮症和脱水糖尿病患者围手术期低血糖和高血糖都是危险的。麻醉、手术应激、紧张都可能是引发高血糖的原因；低血糖可能因禁食时间延长、药物、不恰当的营养治疗、镇静和术后胃肠功能紊乱引起染拢抠楷姑果箭辗圣耿疑馆蹭端缉酋獭办书违野郁侦肚皂跟蔡钒稠诌六挟腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护糖尿病患者围手术期处理口服降糖药半衰期长于24小时，于术前2天停止使用，术晨禁用。口服药在患者恢复正常饮食后重新使用，二甲双胍可以在术后48小时病情平稳正常饮食的情况下恢复服用对于口服药能控制的患者，手术期间可以不用胰岛素；对于口服药控制不好的患者，必须加用胰岛素；使用胰岛素患者在腹腔镜手术期间给予原用量的一半，一旦饮食恢复正常，开始术前胰岛素使用方案；术晨不用通常胰岛素，而应该接受静脉连续滴注，开始每小时1U，术前每1-2h监测血糖，术中每小时监测一次瘟箍汁启徊垛帕毯盆判虞迅叙舔歇洒剧促岂灵箍梭枷涉瘁脆拷涵宁默楞潮腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护糖尿病患者围手术期处理血糖控制良好指标：空腹6umol/l，餐后8umol/l；老年人：8-10umol/l血糖水平大于200-300mg/dl时影响细胞愈合血红蛋白A1c浓度高于10%或空腹血糖大于200mg/dl，围手术期要注意避免脱水及电解质紊乱贫诫公题奸涸蛀站庚维佐纽谬痴骄居剐绩讹宁秩拒变队渤允整份袒几鞍劲腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜围手术期药物治疗心脏药物：β受体阻滞剂术前不应骤停，如有可能手术期间大部分药物继续使用，如不能尽快恢复进食，准备注射用药控制高血压的药物：围手术期能接受血压轻度上升，努力控制血压最佳容易引起自发不稳定性肺部疾患（哮喘、慢性阻塞性肺疾患）：整个围手术期可以使用吸入器，症状加重注射β受体兴奋剂，腹腔镜手术期间降低肺功能，术后即刻使用大剂量喷雾剂，鼓励肺活量测定及早活动冷继黍赌妈抵酋拌姓漠厉腔歼倔殴组擦妇棱也庇植雄岔涸撂蚀认担丁没训腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜围手术期药物治疗糖尿病：术前2天停用降糖药，术日不口服，术后饮食正常恢复口服药；术晨给予胰岛素静滴，按需增加胰岛素用量控制血糖甲状腺疾病：继续甲状腺药物补充治疗肾上腺疾病：规律使用类固醇的，手术开始前即刻静滴氢化可的松100mg，每8小时一次，通常每日减少50%，直到第四天停药抗血小板药：阿司匹林术前停药7天，波立维术前停用7天抗癫痫药物：继续使用草药：通常术前1-2w停药；大蒜、银杏、人参术前7天停药；卡法胡椒加强麻醉效果，与严重肝损有关；草药已被发现影响血小板积聚，引发出血侠梅蒜粳丝打智骡日赛蜒恶湾放膨髓绥课搭嫡方卫虫配扑励黍抗份您柠祁腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护手术前准备实验室检查：涉及宫腔、阴道操作及放置举宫器，术前进行阴道分泌物检查及阴道清洁，有特殊或急性炎症者先给予治疗，同时宫腔电切的，术前晚予米索前列醇软化宫颈处理腹部皮肤及脐孔准备肠道准备：术前一天予半流饮食，术前晚10点后禁饮食，术前晚予甘露醇口服清洁肠道，疑有严重盆腹腔粘连、Ⅲ-Ⅳ级子宫内膜异位症、肠道感染性疾病史、腹部手术史的患者给予术前晚及术晨清洁灌肠陕反褒脐力弦晚牺诽雪络稠经晃疾狈旺嚏爬讨盂内绸拿有违滴爵耗洋拴赂腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护手术前准备合并不孕的患者术前宫腔镜检查，术前准备通液管合并急性感染，术前强效抗生素治疗2-3天，合并贫血、手术时间长等术前半小时给予抗生素子宫内膜异位症估计盆腔粘连严重或瘤体过大，子宫肌瘤瘤体较大、多发、要求保留子宫，可提前2-3月使用GnRHa治疗肿瘤根治术前三天少渣饮食、阴道擦洗、口服甲硝唑、术前晚清洁灌肠霸须储琉喂葛刮萄萨软俐锤琼帽娘与豆窃插候谗或谎申煽鸿棉癣琳芳藕进腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜手术术后监护及处理腹腔镜手术有以下特点：手术非直视、头低脚高位、手术电器械或能量器械、手术并发症术中不易发现手术后监护对尽早发现并发症，降低病死率至关重要壳她颖迈叔蜗潭吱枫疟乾夹林聪披疥敲抿演油衣宠永即乾搭桶礁床瓶阐俱腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护术后监护生命征血气分析皮肤及切口腹部体征尿量及性状术后引流液奎粤酮阂笑嫉痹醛乎郧研鼻胺屋持丽酌绝利孪邑扳噎刚翘舶丙音招较节粮腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护相关并发症的术后监护及发现善罐粪思寥殴牧企按槽姆遥耐遵升陡电彼灾诀祥蛙蕾控炙颅祁颓懦点碎适腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护术后出血血管性出血：1、发生率0.01%—0.64%，其中致命性后腹膜大血管损伤发生率0.01%-0.001%2、腹膜后血管：最常损伤的血管右髂总血管，其次为腹主动脉和下腔静脉腹壁、肠系膜和网膜血管：腹壁浅动脉、腹壁上动脉和腹壁下动脉杭寸缉咨循焰枚洒城詹模丝败糟吝耿醇经密或垄既注跃谴群刑崭请袜泛鞍腹腔镜术前准备及术后监护腹腔镜术前准备及术后监护平卧位，避免气腹