女性生殖系统解剖及生理

第二章女性生殖系统解剖及生理妇产科护理学习目标掌握：1.骨盆结构、平面和径线；2.内生殖器解剖结构与功能；3.妇女各阶段生理特点；4.卵巢周期性变化及其功能；4.子宫内膜周期性变化及月经。熟悉：1.外生殖器解剖特点；2.内生殖器的邻近器官；3.性周期的调节。为妇产科护理的进一步学习打好基础。本章的重点：1.骨盆的结构及骨盆平面与径线、2.女性内生殖器的解剖结构与功能、3.女性一生各阶段生理特点、本章的难点：1.子宫内膜周期性变化及月经2.性周期调节重点难点第一节骨盆（一）骨盆的组成与分界1.骨盆的骨骼：骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。2.骨盆的关节与韧带关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节韧带：骶棘韧带骶结节韧带髋骨骶骨髂骨坐骨耻骨髋骨骶尾关节骶髂关节耻骨联合髂窝髂耻线3.骨盆的标志髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘90~100°髂后上棘1.骶岬：骶骨上缘向前突出，叫骶岬。2.髂嵴：髂骨的上缘。①两侧髂嵴最高点的连线平对第四腰椎棘突。②髂嵴前端的突出部分为髂前上棘；后端称髂后上棘。3.坐骨结节：坐骨体的后下部肥厚而粗糙，称……。4.坐骨棘：坐骨结节后上方的一个三角形突起。5.耻骨弓：两侧坐骨支和耻骨下支连成耻骨弓。正常为90~100°.6.髂耻线：髂窝下缘和耻骨上支的上缘组成。假骨盆真骨盆4.骨盆的分界耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为真骨盆（小骨盆）。骨盆的分界髂窝骶岬耻骨联合上缘髂耻线1.骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面1.前后径（真结合径）：平均值约为11cm—入口平面的重要径线。2.横径：平均值约13cm3.斜径：平均值约12.75cm(1)骨盆入口平面：呈横椭圆形(2)中骨盆平面:骨盆最小平面，呈纵椭圆形1.前后径:平均值约为11.5cm2.横径：坐骨棘间径.平均值约为lOcm--中骨盆的重要径线(3)骨盆出口平面：两个不同平面的三角形。1.出口前后径:平均值约为11.5cm2.出口横径:坐骨结节间径。两坐骨结节内缘间的距离，平均值约为9cm。—出口平面的重要径线。3.出口前矢状径:平均值约为6cm4.出口后矢状径:平均值为8.5cm分娩时胎儿沿此轴娩出（三）骨盆轴、骨盆倾斜度和骨盆类型1.骨盆轴：(又称产轴)连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。2.骨盆倾斜度（1）妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。（2）若倾斜度过大会影响胎头衔接。60°3.骨盆的类型四、骨盆底组织由三层肌肉和筋膜组成：1.浅层：位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面2.中层：即泌尿生殖隔3.深层：即盆膈具有封闭骨盆出口，承托盆腔脏器使之保持正常位置的作用。中心腱位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱※。（四）骨盆底组织--1.浅层（骨盆底）坐骨海绵体肌会阴浅筋膜会阴浅横肌肛门外括约肌球海绵体肌会阴中心腱2.中层位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。尿道括约肌会阴深横肌3.深层（盆膈）由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。肛提肌肛提肌盆底肌（深层）盆膈4.会阴指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约3～4cm。表面为皮肤、筋膜，内层为中心键。妊娠期会阴组织变软，伸展性增大。分娩时变薄易损伤，要注意保护※。第二节女性生殖系统解剖一、【外生殖器】（一）阴阜：为耻骨联合前面的脂肪垫。（二）大阴唇：为两股内侧一对隆起的皮肤皱襞。大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。会阴体（三）小阴唇大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经末梢。（四）阴蒂：位于小阴唇的顶端，为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。※前庭大腺：又称巴氏腺。位于两侧大阴唇后下方，黄豆大小，腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黏液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿※5.阴道前庭（vaginalvestibule）两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔，经血由此流出；前庭大腺囊肿或脓肿二、内生殖器女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管卵巢子宫阴道（一）阴道1.功能：为性交器官、经血排出、胎儿娩出的通道。2.解剖结构：◆位于膀胱、尿道和直肠之间。上宽下窄。◆下端开口于阴道前庭。◆上端环绕子宫颈形成前、后、左、右穹窿阴道穹隆前后左右※阴道后穹窿：较深，顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位。若有腹腔积液或积血时，可经此处穿刺或引流，用于某些疾病诊断和治疗。子宫直肠陷凹阴道后穹窿膀胱直肠子宫直肠陷凹阴道后穹窿子宫直肠陷凹阴道后穹窿3.阴道的组织结构阴道壁由黏膜、肌层和弹力纤维组成，有许多横行皱襞，故有较大伸展性，有利于分娩时胎儿的通过。阴道壁黏膜为复层鳞状上皮覆盖，受性激素影响发生周期性变化，黏膜无腺体，但能渗出少量液体。（二）子宫（uterus）1.功能产生月经；输送精子到达输卵管；孕育胎儿；分娩时子宫收缩，提供产力，协助胎儿及附属物娩出。2．解剖结构位于小骨盆腔正中，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位。成人子宫长7cm～8cm，宽4cm～5cm，厚2cm～3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。解剖学结构子宫底子宫角子宫体子宫峡部宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）子宫颈子宫腔：呈上宽下窄的三角形※不同年龄阶段宫体与宫颈的比例儿童期1:2成年女性2:1未产型经产型未产妇经产妇3.组织学结构（1）子宫体浆膜层肌层黏膜层功能层外纵内环中间交织基底层子宫肌层肌束排列功能层基底层3.组织学结构浆膜层肌层粘膜层功能层：表层2/3外纵内环中间交织基底层：其余1/3子宫肌层肌束排列（1）子宫体子宫颈癌的好发部位？子宫颈（2）子宫颈：宫颈管黏膜上皮→单层高柱状上皮，宫颈阴道部上皮→复层鳞状上皮。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处--宫颈癌的好发部位。卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带阔韧带园韧带主韧带※功能：①圆韧带：维持子宫前倾位置。②阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。③主韧带：固定子宫颈。④子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。4.子宫韧带（三）输卵管（oviduct）1.功能：是精子与卵子相遇受精的场所，也是向子宫腔输送受精卵的通道。2.解剖结构：长约8～14cm。内侧与子宫角相连通向宫腔，外侧游离开口于腹腔。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；3.输卵管组织结构：管壁由外向内分为浆膜层、肌层、黏膜层。1.壶腹部：受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。2.峡部：输卵管结扎的理想部位（三）输尿管（ureter）：长约30cm，在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在髂外动脉的前方进入盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉下方穿过，与子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。1.功能：(1)产生卵子。(2)分泌性激素2.解剖：位于子宫的两侧，输卵管的下方。成年妇女卵巢约4cm×3cm×1cm，重约5g～6g。2.组织结构：①皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；②髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。（四）卵巢（ovary）卵细胞三、邻近器官（一）尿道（urethra）：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4～5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱（urinarybladder）：位于子宫及耻骨联合之间，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查、分娩及手术前应排空膀胱。（四）直肠（rectum）：长约15cm～20cm，直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。肛管长约2cm～3cm，周围有肛门内、外括约肌，妇科手术及分娩时均应避免损伤。（五）阑尾（vermiformappendix）：长7～9cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。阑尾第三节女性生殖系统生理一、妇女一生各阶段的分期及生理特点1.新生儿期2.儿童期3.青春期4.性成熟期5.绝经过渡期6.绝经后期（一）新生儿期出生后4周内的新生儿胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响出生后：5-7天乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降）--属生理现象（二）儿童期（childhood）1.出生4周至12岁的婴幼儿。2.8岁以前体格生长发育较快，但生殖器官基本不发育仍为幼稚型。3.8岁以后卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现（三）青春期（adolescenceorpuberty）从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为10～19岁。生理特点：体格进一步发育第二性征发育明显生殖器官由幼稚型发育为成人型卵泡可发育成熟并排卵※月经来潮是青春期开始的重要标志（四）性成熟期（sexualmaturity）从18岁开始，历时30年左右。此期：卵巢功能成熟。◆卵巢有规律的周期性排卵及分泌性激素。◆在性激素作用下，生殖器官和乳房发育成熟并发生周期性变化，月经规律◆具有旺盛的生殖能力（五）绝经过渡期：1.是妇女卵巢功能开始衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，多始于40岁，历时1-2年或10～20年；2.卵巢逐渐失去周期性排卵能力，内分泌功能逐渐减退，出现月经不规律，直至绝经，生殖器官逐渐萎缩。3.围绝经期：卵巢功能开始衰退至绝经后1年。（WTO）（六）绝经后期（latemenopause）指女性绝经后的生命时期。※生理特点：卵巢功能衰竭，雌激素水平低落生殖器官萎缩，易患老年性阴道炎骨代谢异常——骨质疏松易致骨折机体老化，可引起心血管疾病、肥胖等。二、卵巢的周期性变化及功能（一）、卵巢的周期性变化新生儿垂体促性腺激素青春期--绝经期两侧卵巢几个或十几个原始卵泡开始发育一个卵泡发育成熟自行退化卵泡闭锁200万个原始卵泡卵巢排卵发育成熟的卵泡排卵（ovulation）※排卵时间：一般在下次月经来潮前14天左右。◆多由两侧卵巢交替排出，少数由一侧卵巢连续排出原始卵泡→生长卵泡→成熟卵泡→排卵排卵过程卵子未受精开始萎缩形成白体卵子受精妊娠黄体开始萎缩形成血体形成黄体黄体成熟7-8天9-10天10周后卵泡发育成熟→排卵→黄体形成→排卵后7～8日黄体发育及激素分泌达高峰，若卵子未受精，排卵后9-10日开始萎缩。※黄体可分泌孕激素和雌激素黄体形成、萎缩黄体形成成熟黄体（排卵后7～8日）黄体退化（排卵后9～10日）（排卵后14天左右）白体白体黄体二、卵巢的功能产生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的内分泌功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素E孕激素P雄激素（少量）※雌激素、孕激素生理功能部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）宫颈变软，宫口松弛；分泌稀薄液体，涂片出现典型羊齿状结晶。宫口闭合；分泌黏稠液体，量少，涂片羊齿状结晶消失，呈现椭圆体形结晶。子宫内膜增生；血管、腺体增生；增加子宫肌对缩宫素的敏感性。内膜、血管、腺体进一步增生；腺体分泌；降低子宫肌对缩宫素的敏感性。输卵管促进输卵管节律性收缩。抑制输卵管节律性收缩部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）阴道促进阴道上皮增生、角化；增加阴道酸性，使抗菌能力增加。促进阴道上皮细胞脱落。乳腺促进乳腺腺管增生。促进乳腺腺泡发育。其他对下丘脑、腺垂体有正负反馈作用；微弱水、钠潴留；降低血中胆固醇；促进骨钙沉积，利于骨发育。对下丘脑、腺垂体有负反馈作用；使基础体温升高0.3～0.5℃。2．雄激素的功能卵巢的卵泡膜和卵巢间质合成及分泌少量雄激素（睾酮）。睾酮是合成雌激素的前体。可促进蛋白质合成，促进肌细胞生长和骨骼发育。维持女性第二性