股骨转子间骨折患者的围手术期护理及功能锻炼

股骨转子间骨折患者的围手术期护理及功能锻炼一、概述股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折。是指其发生在股骨大小转子之间的骨折。多为老年人。由于股骨转子间部位血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或缺血性坏死，其预后远较股骨颈骨折佳。股骨解剖图二、治疗转子间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨转子间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗(牵引）即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎及血栓等。故多采用手术治疗。其常用的内固定物分为两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板，如DHS、DCS等;另一类是髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、Gamma钉、PFN等。如图(滑动加压螺钉加侧方钢板DHS)(髓内固定）三、围手术期的护理1、术前护理①心理护理：主动热情的接待、亲切自然的介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说，鼓励家属多探视。②骨牵引的护理：股骨转子间骨折术前多行骨牵引以使骨折复位和减轻患者疼痛。一保持患肢垫枕抬高,屈膝屈髋,患肢中立位外展30度,足尖向上,可以穿木板鞋防止患肢外旋。二保持牵引装置的有效性,牵引绳上不能放置被服,保证牵引绳在滑轮上。牵引肢体不能紧贴床尾,牵引绳和牵引重量要与患肢保持在同一水平线上。保证有效的牵引重量。三保持牵引眼敷料干燥避免潮湿污染,每天两次艾可欣敷料换药,防止感染。四牵引过程中应注意观察患肢末稍血运、疼痛和肿胀情况,如出现疼痛麻木感应及时通知医生。五加强患肢床上活动,防止肌肉萎缩。经常深呼吸,咳嗽排痰,防止肺部并发症,鼓励多喝水,防止泌尿系感染。按摩骶尾部及受压部防止压疮。③术前准备：术前1周训练采用在床上使用二便器，以适应术后卧床的需要。教会病人在床上翻身及锻炼。术前一周戒烟，并做深呼吸，雾化吸入，防肺部感染。糖尿病人指导其合理饮食，正确服药，将血糖控制在正常水平。高血压病人嘱其按时服药，定时测量血压，以保持正常血压。2、术后护理及功能锻炼①体位：术后两周内患者两膝之间放梯形垫,保持外展中立位，禁止患肢内收和旋转的动作。②饮食：术后六小时内禁食水，患者排气后饮食可由流质如藕粉向半流质、软食、普食逐渐过渡，鼓励患者多饮水。初期饮食以清淡为主如蔬菜，蛋黄，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等。③功能锻炼：一、术后24h，嘱病人作患肢的股四头肌等长收缩,足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，,每天三四次,每次5到20分钟,以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。(踝关节的背伸及趾屈运动）二、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。（平卧在床上收缩大腿肌肉，伸直膝关节，把患肢抬高10～20公分，维持5～10秒钟，重复做，直到感觉疲劳为止。）三、术后2周-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。并在初期的基础上增加活动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。（屈曲髋关节，卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不大于90度）四、术后5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。六周内避免髋关节的主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。④健康教育：一、下床的正确姿势如图（将患肢移近床沿）（将小腿慢慢下降将体重放在健侧）（健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立)二、用助行器行走正确的姿势如图（助行器先向前移动）（迈出患肢）（迈出健肢）三、拐杖的正确用法：以右侧为患侧如图（站立先出左拐）（迈右脚）（出右拐）（迈左脚）四、上下楼梯的正确姿势如图（上楼梯时，一定要健肢先上，拐杖与患肢留在原阶）（下楼梯时，患肢和拐杖先下，健肢后下，每一步，一定要握紧扶梯保持平衡）⑤出院指导：一、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。二、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。三、继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩，活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。四、定期复查：术后2周拆线，1个月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2-3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。