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老年人常见妇科疾病病人的护理李海燕CONTENTS老年性阴道炎宫颈癌和子宫内膜癌围绝经期综合征一、概述1.多见于绝经后老年妇女。2.卵巢功能下降，雌激素水平下降，阴道黏膜菲薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，乳酸杆菌减少，抵抗力下降。二、临床表现1.阴道分泌物增多：稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。2.外阴瘙痒3.性交痛二、临床表现4.妇科检查：阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。三、护理1.一般护理：炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。三、护理1.一般护理：炎症急性期应卧床休息，避免摩擦，保持外阴清洁。忌食辛辣刺激性食物。所有用物煮沸消毒。三、护理2.用药护理：（1）正确配置阴道灌洗溶液：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，水温36-37℃三、护理2.用药护理：（2）阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片200mg阴道内塞药，每晚1次，7～10日为1疗程。三、护理2.用药护理：（3）尼尔雌醇：首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，连用2-3个月。注意监测雌激素水平。一、概述1.最常见的妇科恶性肿瘤。2.是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌。3.年龄分布呈双峰状：35~39岁与60~64岁。一、概述4.全世界每年新发现病例46万人；我国每年新发现13万人，接近全球1/3，且多为中晚期；我国每年死亡5.3万人。二、病因1.早婚早育，孕产频多；2.宫颈糜烂；3.性生活紊乱；4.病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）；人乳头瘤病毒（HPV-16.18型）。5.包皮垢因素；6.高危男性配偶：阴茎癌、膀胱癌、前列腺癌7.家族、精神、营养因素。三、病理鳞癌占80-85%，腺癌15-20%，腺鳞癌少见。四、临床表现1.接触性阴道流血：早期可表现为接触性出血，性生活后或妇科检查后的阴道流血，晚期病灶大，可表现为大量阴道流血。而老年病人表现为绝经后不规则阴道出血。四、临床表现2.阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状：晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。四、临床表现4.辅助检查（1）液基薄层细胞学检查：筛查。四、临床表现4.辅助检查（2）宫颈活体组织检查：确诊。五、处理原则根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。2.放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。一、概述子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，绝经后妇女多见，高发年龄为58-61岁，平均发病年龄60岁。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。二、病因1.雌激素长期持续刺激:长期服用雌激素的绝经后妇女2.体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产。“三联征”—肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌的。3.绝经后延4.遗传因素：20%有家族史。子宫内膜癌三、病理内膜样腺癌：80%-90%I级：分化好腺癌II级：中度分化腺癌III级：低分化腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移浆液性腺癌：恶性程度高四、临床表现1.阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血。2.阴道排液：早期浆液性水样，有时有臭味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。四、临床表现3.晚期症状：晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经丛，而引起持续下腹、腰骶部或腿痛。癌灶侵犯宫颈，堵塞宫颈管致宫腔积血或积脓，可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。晚期可出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。四、临床表现4.辅助检查：（1）分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。五、处理原则1.手术治疗首选治疗方法。2.放射治疗或手术加放射治疗手术前后或不能手术者，可采用放疗。3.药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂（三苯氧胺）或化学药物治疗。一、概述绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。一、概述围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于45～55岁之间。二、临床表现1.月经紊乱约半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。二、临床表现2.雌激素下降相关征象①血管舒缩症状：潮热②精神神经症状：心悸、眩晕、头痛等。③泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难及反复阴道感染、排尿困难④心血管疾病：冠心病、动脉硬化等⑤骨质疏松三、处理1.一般治疗（1）加强心理治疗及体育锻炼。（2）饮食：多吃富含植物性雌激素的食物，如大豆、坚果、芹菜等。多吃新鲜水果、蔬菜。限制胆固醇高的食物。三、处理2.激素替代治疗补充雌激素是关键。（1）适应证：①雌激素缺乏所致的各种症状；②预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。（2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。（3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素（妊马雌酮、尼尔雌醇），剂量个体化，以取最小有效量为佳。一、概述子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为“子宫脱垂”。阴道前壁膨出阴道后壁膨出二、病因1.分娩损伤为造成子宫脱垂最主要的病因二、病因2.长期腹压增加长期慢性咳嗽，经常超重负荷（举重、蹲位、长期站立）。二、病因3.盆底组织发育不良或退行性变偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。三、临床分度患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：41I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。三、临床分度Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。四、临床表现1.子宫脱垂I度病人常无自觉症状。四、临床表现2.子宫脱垂II度和III度病人，常出现以下症状（1）下腹坠胀感或腰骶部疼痛站立过久或劳累后加重（2）肿物自阴道脱出：行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳四、临床表现（3）大小便异常（4）压力性尿失禁五、处理1.一般护理;（1）注意饮食，加强营养，增强体质。（2）保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上。五、处理2.支持疗法的护理（1）告知病人子宫脱垂的原因，避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等。（2）教会病人做盆底肌肉的运动，加强张力。3.子宫托治疗的护理：适用于I度轻型子宫脱垂、老年不能耐受手术或要求生育的患者。（1）教会患者掌握放取子宫托1）放置前嘱患者排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。（1）教会患者掌握放取子宫托2）取子宫托时，手指捏住子宫托柄，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可自阴道滑出。a.绝经病人用阴道雌激素霜剂b.选择合适大小适宜的子宫托c.放置时间：清晨放入，睡前取出d.保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用e.放托后应每3-6个月复查一次4.手术治疗保守治疗无效，适用于II或III度子宫脱垂患者（1）经阴式阴道前、后壁修补术（2）经阴式子宫全切及阴道前、后壁修补术（3）盆底重建术