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个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红危机干预模式个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红【教学目的】1、掌握危机的概念、类别、反应及特征。2、了解危机干预的理论研究视角。3、明确掌握危机干预的内容、方法目标、原则。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红【重点、难点】重点：关于危机及危机干预的内容及原则。难点：危机干预的内容、方法，掌握危机干预的实际运用。【学时安排】4学时个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红内容介绍危机概述12危机干预概述个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红一、危机概述（一）危机的概念和类别（二）危机的反应和特征（三）危机的评估个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红1、什么是危机？危机是生活意外事件造成的情感创伤，使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自持及至精神濒临崩溃的状态。危机也是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和混乱。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红2、构成危机的要素：（1）存在重大心理应激；（2）引起急性情绪扰乱(焦虑,抑郁，烦躁)，认知改变(集中、注意、记忆等改变)，躯体不适(失眠、头昏、腰酸背痛),行为改变(生活常规改变，如不晨起锻炼)，但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准；（3）其时当事人用寻常解决题的手段暂时不能应付。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红3、心理危机类型正常人一般都是处于身心平衡的状态，也就是他们的思维、意志、情感体验与生理参数指标都是处于某种程度的和谐状态。但有不适当的应激发生时，人的原有平衡状态就会受到影响，如思维不清、意志失控、情感紊乱等，这时人就会处在危机状态。人群中的心理危机各具特点，每个人的危机都因时间、地点、事件、情境变化而变化。可以说每个危机是不同的，每个危机是独特的。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红4、危机的类型自然灾害人为灾害，意外事故，疾病心理压力个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红但从总体上分析，仍可以把危机分为三类：个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑴发展性危机发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑵存在性危机：存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑶境遇性危机：当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红5、危机的特征危险与机遇并存复杂的症状成长的机缘缺乏万能的或快速的解决方法选择的必要性普遍性与特殊性个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红所有危机的共同特征:均由负性的生活事件引起是什么制造了危机？负性事件本身是由人们对事件的认知态度以及人们无法有效处理这些负性事件所导致的个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红当人们所感觉到的生活压力超过了其可应对的范围，危机就产生了。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红6、危机的反应(1)情绪反应:当事人表现高度的焦虑、紧张、丧失感、空虚感,且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、烦恼、羞惭等。(2)认知方面:身心沉浸于悲痛中,导致记忆和知觉改变。难以区分事物的异同,体验到的事物间关系含糊不清,作决定和解决问题能力受影响,有时害怕自己发狂,一旦危机解决可迅速恢复知觉。(3)躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红(4)行为改变:不能专心学习工作或劳动;回避他人或以特殊方式使自己不孤单;令人生厌或粘着性;与社会联系破坏,可发生对己或周围的破坏性行为;拒绝帮助,认为接受帮助是软弱无力的表现;行为和思维情感不一致;出现过去没有的非典型行为。(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中注意力。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红7、时间限制一般而言，普通人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。无数研究指出，一个人由危机出现到恢复平衡短者24-36小时，长至六至八个周时间。基于此，危机干预工作者应该把握此时限，以协助来访者度过难关。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红8、危机的评估危机是包罗万象的、连续的和动态进展的，通过对求助者的应付能力、所遭受的个人威胁以及是否失去能动性的评估，能了解其过去和现在的危机状况，判断危机干预工作者所要采取的行动类型。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红评估致命程度对自身造成的危害对他人造成的危害受到他人的危害个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红评估现在的情感状态危机持续的时间当时具有的情感能量以及可被利用的程度当时急性或慢性状态储蓄的情感能量个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红评价危机的严重程度（求助者的主观认识和工作人员的客观判断）评估求助者目前的情绪状态（危机的持续时间和目前求助者的情绪承受程度或应付能力）评估的主要方面（一）个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？）评估的主要方面（二）个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红二、危机干预（crisisintervention）1、危机干预的概念2、危机干预的理论基础3、危机干预的适应症4、危机干预的内容5、危机干预的方法6、危机干预的目标7、危机干预的原则个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红1、危机干预的概念危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红2、危机干预的理论基础⑴Lindeman(1944林德曼)理论：主要适用于丧失亲人的场合，强调当事人要感受痛苦，发泄情感，正视现实，经历痛苦工作(griefwork)。⑵Tyhurst(1957)学说：对应激的反应取决于应激的严重程度，人格和周围环境三者的相互作用。他将危机的发展分为三个阶段，即作用阶段，退却阶段和创伤后阶段，并强调即刻帮助是最有效的。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑶Caplan(1964)（卡普兰：现代危机之父）的贡献：他认为在寻常情况下，个体与环境之间是处于动态平衡的，当面临困境即产生紧张，焦虑和抑郁，导致情绪不平衡。这种平衡是否能恢复取决于个体对应激的认识，社会支持和应付技巧。⑷Erickson(埃里克森1965)的成长理论：他提出人的一生要经历八个阶段，每个阶段的更替便是一次危机，如顺利度过则人(格)得到成长。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑸Lazarus(1966)的“应付”概念：他将应付分为四种类型，即解决问题(成熟的适应性应付)，退行，否认，和迟钝(无能为力)。⑹Swanson和Carbon(1989)的危机发展模型：（1）危机前的平衡状态，个体运用日常的应付技巧和解决问题的能力来保持与环境间的平衡；（2）危机产生，其时包括在逆境面前不能应付所出现的“情绪脆弱期”和危机活动期，（3）危机后平衡状态的变化，包括恢复到危机前水平，高于危机前水平或低于危机前水平。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红3、危机干预的适应症⑴有自杀意念和轻生行为的人是危机干预的主要适应症。危机干预是自杀预防的延伸，危机干预不同于心理咨询之处是它是在预防自杀的基础上发展起来，故危机干预和自杀预防是紧密相连的。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红9月10日世界第七个预防自杀日“文化差异与预防自杀”个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红1960年美国的“生命热线”危机干预网络北京心理危机与干预中心个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红《柳叶刀》是英国一家著名的医学杂志，2002年11月30日刊登在此刊上的一篇由费立鹏、杨功焕等完成的《中国自杀的危险因素：一项全国性病例对照的心理解剖研究》一文，首次对中国自杀的特征进行了概括。文章把中国自杀者的特征概括为：84%生活在乡村；35%从来没有上过学；62%服用农药或鼠药死亡；55%有血缘关系或熟人有过自杀行为；63%有精神障碍；25%有过自杀未遂史；仅7%看过精神卫生专家。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红我国自杀的八大危险因素为抑郁程度重、有自杀未遂史、死亡当时急性应激强度大、生命质量低、慢性心理压力大、死前两天有严重的人际关系冲突、有血缘关系的人有过自杀行为、朋友或熟人有自杀行为。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑵危机干预还包括一些危险行为如杀人，纵火，交通事故肇祸，企图爆炸等，但由于人力和能力受限，大多报警110处理。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑶各种人生危机的干预父母离婚引起子女情绪扰乱；早恋；高考失利；失恋后拟轻生；被强奸；第三者存在；面对死亡，濒死者多不愿面对和承认死亡。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红Erikson认为，在人的一生中，每一个成长阶段都可能出现该阶段特有的危机：婴儿期：缺乏适当的照顾、被抚养者拒绝、疾病等；幼儿期：入学、学习问题、与父母、老师、小朋友有冲突、疾病、搬迁；儿童期：学习问题、与父母、老师、小朋友有冲突、转学；青少年期：青春期、自我寻找、学业前途、朋友关系。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红成年初期：择偶、结婚、怀孕、父母亲角色、子女教育、学业、工作；成年中期：经济、事业、子女问题、疾病、生理衰退、失业、夫妻问题。成年晚期：与子女冲突、更年期、退休、疾病、丧偶。老年期：经济、疾病、朋友死亡、孤独感、人际关系减弱。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红情境危机：是指案主外在情境变化所引起的危机，常见的有：自然环境危机：如地震、火灾、水灾等；社会环境危机：如亲人意外死亡、车祸、受到生命威胁或攻击；个人危机：如疾病或自杀等。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红思考：学习活动7-1p189页对灾难危机处理办法的思考个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红4、危机干预的内容一般分为两类：（1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等；（2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红5、危机干预的方法：干预的方法可有电话危机干预、面谈危机干预及社区性危机干预等多种方式个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑴电话危机干预比较方便、及时、且经济、保密性强。但难度较大，因为互不见面，声音是获得信息、施行干预的唯一途径。治疗者的任务应迅速从音调、语气及简洁应答中判断求助者的心理状态，基本干预策略是先稳住对方的情绪，导其倾诉，晓之以理个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑵面谈危机干预的基本方法为倾听、评价及干预，干预措施包括调整认知、改善应对技巧、松弛训练、充实生活内容、扩大交往，建立支持系统。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红⑶以社区为基础的危机干预，具体内容包括成立各种自助组织，及时识别高危人群，(如抑郁悲观者、绝症思者、老人、残疾人及天灾人祸后的当事人等)。普及相关预防知识，在社区中宣传心理卫生知识，提高扶弱济因救危活动的公众意识，预防危机所产生的不良后果。个案工作襄樊学院经济与政法学院何晓红自杀及其干预(一）自杀及其原因自杀指有意识、自愿地直接结束自己生命的行为。不包括吸毒酗酒等带有自我毁灭性质的“慢性自杀