伤口护理理论与实.

普外科代莉内容安排伤口湿润环境愈合理论。封闭敷料的应用与进展。伤口局部用药进展。案例伤口湿润环境愈合理论的诞生伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用，其中有2个重要的发现：1、1958年，odland首先发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合速度明显加快。2、1962年，英国动物学家Dr.George.Winer在“幼猪皮肤的表浅性的上皮形成速度与瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快1倍。1963年，Hinman和Maiach报道了同样的发现湿润愈合理论与湿性疗法这些重要的发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生20世纪90年代，研究报道持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量的肉芽组织形成并可见上皮快速再生。Knighton发现应用封闭敷料密闭伤口后，伤口基床保持湿润状态且形成低氧环境，可刺激毛细血管生长和再生1992年Wheeland的研究也表明湿润环境下的伤口不结痂，减少瘢痕发生。伤口湿润环境愈合理论的临床应用湿润环境愈合理论的临床应用在我国医疗界存争议，当前多采用折中的办法（干—湿敷料）当然，不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则，采取不同的处理方式。1、保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解2、湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形成痂皮，减少瘢痕。3、保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移位，加快愈合。4、保持伤口局部湿润:避免了神经末梢暴露于空气中，减少疼痛。5、敷料不与新生肉芽组织粘连，避免了更换敷料时再次机械性损伤。6、维持创面局部微环境的低氧状态：相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成。7、降低感染率：密闭敷料，对外界微生物具阻隔作用：湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）：7.1%伤口湿润性愈合环境的优点封闭敷料的应用与进展伤口湿润环境愈合理论的提出在临床上的应用，标志着“湿性敷料革命”的开始，各种封闭敷料不断改进与发展，今天，新型敷料对于早期的纱布而言，已经发生了革命性的变化水胶体不透过细菌，防水。保持伤口湿润，自溶性清创自粘性，去敷料是不损伤伤口小量吸收渗液，压力下使用不需二层敷料不能用于大量渗液不能用于感染伤口与骨头肌腱暴露的伤口不用于深部潜行的伤口适应证表浅和部分皮层损伤的伤口小量渗液的伤口黄色腐肉和黑色坏死的伤口2-4°压疮、1-4级糖尿病足溃疡有干痂的创面水凝胶优点胶状水凝胶填充坑洞，促进自体溶解性清创，水和作用片状水凝胶，可保护伤口，阻碍细菌，促进愈合，减少换药次数。缺点胶状水凝胶不能阻碍细菌入侵，需要外敷料，不能用于渗液多的伤口和感染伤口适应证1、有黄色腐肉或黑色坏死的伤口。2、已经清创、肉芽期或上皮爬行期的红色伤口。3、各种慢性、愈合困难伤口的后期治疗。4、无渗出的浅2°烧伤伤口。5、各种激光、化学损伤的表浅伤口。银敷料银离子提供湿性愈合环境，保护创面，减轻伤口疼痛。是广谱杀菌，无耐药性，能促进肉芽生长，溶解坏死组织，吸收渗液银离子不能用于干燥伤口，要与伤口渗出液接触才能释放银离子。要直接与创面接触银离子要超过伤口边缘。不能与磁共振检查的病人使用。藻酸盐敷料藻酸盐敷料具有极强的吸湿性，溶解坏死组织，有效控制渗液，延长更换敷料时间适用于全层损伤伤口；有中到大量的伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；特别是有窦道或腔洞伤口藻酸盐敷料不能用于干伤口和有焦痂的伤口藻酸盐敷料绝对不能与伤口边缘重叠，应松软的填塞在腔洞，换药时用生理盐水冲洗干净凝胶后在次填塞交互式清创敷料-----德湿威德湿威为一款超吸收伤口垫，是聚丙烯酸酯（SAP)聚合物，一、四层为纤维层，二、三层为(SAP),使用时要用林格液浸透敷料，激活SAP,林格液持续流入伤口，软化分解坏死组织。敷料垫对含蛋白质的伤口渗液亲和力更强大，导致林格液和伤口渗液相互交换，同时吸收细菌、碎片和毒素。为慢性感染伤口渗液管理的理想敷料泡沫敷料泡沫敷料能防止颗粒异物浸入；预防交叉感染；轻便、顺应性好。可裁剪，保温，吸收少到中量渗液；缓减外界压力泡沫敷料适用于压疮伤口的保护及保温，肉芽生长过度的伤口以及气管切开的保护局部消毒剂的新观念伤口愈合过程中，存在一些正常寄生细菌是允许的，对此类肉芽创面无需使用消毒剂，但必须防止周围细菌感染消毒剂本身无法穿透结缔组织，渗出液和坏死组织，只适合皮肤消毒，不适合用于慢性伤口消毒剂对创伤伤口，易造成细胞中毒；破坏伤口基底部的健康细胞；降低巨噬细胞的活性及抑制伤口的愈合机能伤口表面的细菌经正确的清洗，换药及白细胞的吞噬作用，细菌数可以有效控制在109以下双氧水:是一种弱消毒剂，由氧气和水组成，利用氧化作用分解腐肉组织，泡沫效应有助机械清创。注意双氧水不可用于冲洗肉芽组织，会在肉芽组织内形成氧栓，溶解血凝块，引起出血及形成皮下气肿。清洗伤口后要用生理盐水冲洗碘伏：对G+和G-菌、真菌及孢子都有效；用于皮肤消毒，可用于黏膜消毒注意碘伏对纤维母细胞和白细胞有毒性当前仍可使用的伤口清洗剂的选择甲硝唑：用于厌氧菌感染的伤口，恶臭的伤口注意:甲硝唑会增强抗凝剂的效果，使用抗凝血剂者慎用生理盐水：目前应用最广泛，不含任何防腐剂、无毒。符合人体生理性，是最适合的伤口清洁剂案例分析压疮的处理