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1子宫内膜异位症病人的护理（NursingEndometriosis）上海交通大学护理学院桑未心2教学目标在本章节的学习结束时，学生能够：一、识记1.能正确写出子宫内膜异位症的定义，绝大多数的病变部位，内异症的症状；二、理解1.能用自己的语言向希望生育或无生育要求病人讲解不同的治疗方式；3教学目标二、理解2.能向病人解释为何宫颈或宫腔手术日应选择在月经干净3～7天内三、运用1.应用所学知识，根据每位内异症病人的个案制定护理措施。4本章节教学内容安排1.讲解子宫内膜异位症概述2.讲解子宫内膜异位症的护理评估，护理诊断和护理措施3.以个案分析子宫内膜异位症的护理评估和护理诊断4.小结5.课堂练习5何谓子宫内膜异位症？子宫内膜生长功能宫腔以外的部位6子宫内膜可能出现在宫腔以外的哪些部位？卵巢子宫直肠陷凹**7病因有三种学说。生长在子宫内膜层以外的子宫内膜同样会受到卵巢激素周期性的作用，而发生出血，但这经血不能被排出体外，而引起寄生部位的相应症状。具有远处转移和种植生长能力，却是良性病变8巧克力囊肿是怎么回事？子宫内膜长在卵巢里，和月经同步发生出血，但不能排出体外而积蓄在卵巢内，日久形成囊肿，因陈旧性出血色似巧克力，故称巧克力囊肿。9何谓子宫腺肌症（病）？子宫肌层出现子宫内膜组织。巧克力囊肿和子宫肌腺症（病）是子宫内膜异位症的两个特定的病名。10【护理评估】（一）病史痛经史不孕史剖宫产史11【护理评估】（二）身体状况1.症征2.体征3.辅助检查12【护理评估】（二）身体状况1.症征（1）痛经（2）月经失调（3）不孕（4）性交痛（5）其他症状13【护理评估】（二）身体状况1.症征（1）痛经时间程度月经干净才消失。重者长期疼痛，经期加剧。进行性加剧部位放射至外阴、肛门甚至大腿。14【护理评估】（二）身体状况1.症征（3）不孕约75％输卵管粘连；黄体功能不足，黄素化未破裂卵泡综合征发生率原因15【护理评估】（二）身体状况1.症征（4）性交痛触及宫颈子宫提升子宫收缩原因16【护理评估】（二）身体状况1.症征（5）其他特殊症状腹痛、腹泻、便秘原因内膜异位的局部，经期包块剧痛，月经干净后疼痛缓解受卵巢激素周期性作用，也会呈周期性出血17【护理评估】（二）身体状况2.体征PV：盆腔内触痛性结节触及的包块不活动可见：紫蓝色小结节，且压痛18【护理评估】（二）身体状况3.辅助检查B超：能明确巧克力囊肿的位置，大小CA125：升高，≯200U/ML腹腔镜：能确诊内异症19【护理评估】（三）心理社会状况久治不愈，且痛经呈进行性加剧，使病人和家属对治疗失去信心而感到无能为力性交痛或不孕使夫妇长期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻双方均有难言之隐20【可能的护理诊断】疼痛呻吟，倦缩，全身肌紧张，性欲下降与经血潴留有关恐惧有种不能摆脱痛经折磨的畏惧感与周期性进行性加剧的痛经有关焦虑缺乏自信心与不孕有关21【护理目标】同书本。【护理措施】（一）让病人及家属了解治疗方案（二）疼痛护理（三）讲解药物治疗的相关知识（四）健康教育22【护理措施】（一）治疗方案有生育要求轻症药物治疗重症切除病灶保留子宫卵巢（避孕药）23【护理措施】（一）治疗方案药物治疗孕三烯酮（内美通）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经孕激素类卵巢24【护理措施】（一）治疗方案药物治疗戈舍瑞林（诺雷德）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经促性腺激素释放激素类（G）垂体25【护理措施】（一）治疗方案无生育要求年轻切除子宫保留卵巢不年轻切除子宫卵巢性激素治疗26【护理措施】（二）疼痛护理收集疼痛程度的资料，提供用药指导轻者前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛重者止痛剂辅以综合减痛27【护理措施】（三）讲解药物治疗的相关知识口服孕激素药物会出现体重增加，恶心呕吐，乳房缩小，头痛潮热。停药后恢复正常28【护理措施】（四）健康教育无月经初潮，但定期腹痛，应尽早就医；保持经血排出通畅，子宫后倾后屈位，经期俯卧位，有利经血排出；29【护理措施】（四）健康教育经期不性交；宫腔、宫颈手术日期应选择在月经干净3～7天内。【护理评价】见教材30个案病史：31岁，婚后5年不孕。痛经十多年，治疗不断，痛经有增无减，只是假孕疗法时可免遭痛经折磨。症状：经前2-3天疼痛，直至月经干净后1-2周内都有隐痛。疼痛放射最剧痛的部位是肛门，尾骶。经量多。经期腹泻，且排便时疼痛加剧。极少性交。31个案主诉：几乎没几天是不痛的，故对工作学习生活都失去了乐趣，但又害怕手术，毕竟自己还未生育，……体征：PV子宫后倾后屈位，且固定；双附件囊性包块，固定，压痛；子宫后壁下段和子宫直肠凹陷有多个结节，压痛；32个案辅助检查：B超见双侧卵巢子宫内膜囊肿，与子宫粘连；CA125134U/ML；腹腔镜见卵巢子宫内膜异位症Ⅳ期。33【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况1.症状34【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；35【护理评估】（一）病史原发不孕症，经久不愈的进行性加剧的痛经史（二）身体状况1.症状经前，经期，经后痛经，呈放射性疼痛；经量多；经期伴腹泻；性交痛。36【护理评估】（二）身体状况2.体征37【护理评估】（二）身体状况2.体征PV双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。3.辅助检查38【护理评估】（二）身体状况2.体征PV双卵巢囊肿，盆腔内多处结节，压痛。3.辅助检查B超，CA125，腹腔镜均确诊重度卵巢子宫内膜异位症。39【护理评估】（三）心理社会状况遭受痛经数十载，诊治近十年，但医治效果不明显，故病人的情绪低落。又因病人仍不放弃生育的希望，而不愿接受手术治疗。40【可能的护理诊断】绝望对未来失去信心与经久不愈且进行性加剧的痛经有关自我概念紊乱有忧伤的情绪与长年内异症不孕有关慢性疼痛每月近20多天腹痛与子宫内膜异位症有关41子宫肌瘤(MyomaofUterus)概述子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。病因不明,可能与雌激素长期剌激有关42分类(Classification)按生长部位分类依肌瘤与子宫肌层的关系分类:肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤将膜下肌瘤三类子宫肌瘤431分类(Classification)当肌瘤生长迅速或有蒂形成后,可发生多种变性:玻璃样变性囊性变性肉瘤变性（恶变）红色变性441红色变性2常见于妊娠或分娩后,肌瘤体积迅速改变,发生血管破裂,出血弥漫于组织内。主要症状是急腹痛，发热，肌瘤迅速增大45护理评估(NursingAssessment)病史:长期使用雌激素史;保守治疗的疗程及疗效;测HCG,“B”超，排除妊娠；测FSH,LH,E2，排除内分泌失调;宫颈刮片和诊刮找癌细胞，排除癌变。46身心状况（PsychosomaticState)典型临床表现：月经过多,继发贫血,子宫增大,腹部肿块尿频,排便困难不孕贫血47心理状况：害怕癌变,担心手术时的安全,忧虑手术后的性生活,不了解术后的康复过程等48诊断检查:1)妇科检查子宫呈均匀或不规则增大----肌壁间肌瘤子宫表面质硬可活动的肿块----浆膜下肌瘤子宫正常大小,宫颈口或阴道内有色红光滑的瘤体----粘膜下肌瘤2)“B”超49处理原则(PrincipleofManagement)保守治疗排除子宫内膜癌，丙酸睾丸酮注射液每月总量不超过300mg手术治疗肌瘤摘除术保留子宫;全子宫切除术保留卵巢50可能的护理诊断及合作性问题(PossibleNursingDiagnosis&CooperativeProblem)知识缺乏：不理解为何切除宫颈与错误理解信息有关个人应对无效：无力满足妻子角色的期望/夫妇性生活的基本需要与情境（切除全子宫）危机有关51潜在并发症：出血性休克调节障碍：不知道出院后的自我护理与支持系统不足有关可能的护理诊断及合作性问题(PossibleNursingDiagnosis&CooperativeProblem)52预期目标(ExpectedTarget)1）病人懂得宫颈的生理作用及切除宫颈的意义2）病人及家属理解切除子宫后对性生活的影响，接受手术治疗方案3）住院期间不发生出血性休克4）出院时，病人及家属学会应付术后不适的方法53护理措施(NursingIntervention)1.提供信息增强信心2.积极处理缓解症状3.鼓励参与接受现实4.提供随访出院指导结果评价(Outcomeevaluation)见教材54课堂练习1.子宫内膜生长在宫腔内膜以外的部位，称子宫内膜异位症。（）×具有生长功能的2.临床最常习的内异症发生在（）、（）和（）。卵巢子宫骶骨韧带子宫直肠陷凹55课堂练习3.按肌瘤与子宫肌层关系的分类可有（）肌瘤，（）肌瘤，和(）肌瘤三种×4.子宫肌瘤保守治疗用丙酸睾酮，每月总量不少于300mg（）肌壁间浆膜下粘膜下