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申请人名称填写申请单位全称申请人地址填写申请单位注册地址联系人填写经办人姓名联系电话固定：手机：申请及产HS品编品码名填写：“序号”“产品品名”“规格型号”“数量”“H.S编码”。例如“1、品名：数控电脑火花机，型号：A65，数量：1台，H.S编码：84563010。以下空白如项目多不够填写，可按以下方式填写：数控电脑火花机等，共XX项合计XX台（详见清单）。以下空白（不够可附另页）以下内容由检验检疫局填写审核意见审核内容（符合者打√）。□1、《进口旧机电产品拟备案工作联系单》□2、工商营业执照□3、合同或协议□4、拟进口旧机电产品清单□5、安全、卫生、环保的自我评价报告□6、是否符合我国有关安全、卫生、环境保护等国家有关技术规范的强制性要求。□7、是否符合国家进口质量许可制度和强制性产品认证制度的有关要求。审核结论：□1、符合要求，拟签发《进口旧机电产品拟备案工作联系单》。□2、不符合要求，不予备案。经办人：日期：年月日审批□1、同意签发《进口旧机电产品拟备案工作联系单》。□2、不予备案。意见审批人:日期：年月日《进口旧机电产品拟备案工作联系单》编号有效期至备注