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1胸部体格检查操作考核评分标准（标准分100分）考号：姓名：项目评分标准标准分实得分1．查体前准备（5分）1.查体前准备5分1）仪表端庄，着装整洁，站于患者右侧（1分）；2）患者体位正确（1分）3）自我介绍，告知检查目的、内容、消除顾虑，取得同意和配合（1分）；4）准备查体物品(听诊器、叩诊锤、棉签等)（1分）；5）手卫生（1分）。2.胸部体格检查步骤（80分）2.1前胸部和肺部40分1）视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置（2分）；2）触诊腋窝淋巴结：左手扶着被检者左前臂，右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前（6分）；3）触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按外上、外下、内下、内上顺序（左侧乳房顺时针，右侧乳房逆时针方向）由浅入深触诊,最后触诊乳头（4分）；4）检查胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。然后嘱被检者作深呼吸动作（2分）；5）触诊语音震颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换（2分）；6）触诊胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸气（2分）；7）叩诊肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终点，再从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度（4分）；8）检查胸部叩诊音分布：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊（2分）；9）肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下,由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记（8分）；10）肺部听诊：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作（4分）；211）检查语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比（2分）；12）听诊胸膜摩擦音：嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊（2分）；2.2心脏20分1）观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。（2分）2）触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。触诊心尖搏动用两步法进行触诊，先用手掌尺侧（小鱼际）感触，再用食指和中指指腹触诊。触诊震颤或异常搏动先用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。（4分）3）触诊心包摩擦感：在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。（2分）4）叩诊心浊音界：先叩左界,从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线,自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。（6分）5）心脏听诊：先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。（4分）6）听诊心包摩擦音：在胸骨左缘3、4肋间听诊。（2分）2.3、背部20分1）视诊皮肤：被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。（2分）2）触诊胸廓扩张度：双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。（2分）3）触诊语音震颤：两手掌置与肩胛间区与肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音.（2分）4）背部叩诊：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。（2分）5）叩诊肺下界和肺下界移动范围：沿左肩胛线自上而下,叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸,迅速自上而下叩至浊音区,翻转板指,在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指,再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。（6分）6）背部听诊：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。（4分）7）听诊语音共振：嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。（2分）33．职业素质（10分）3.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5分查体过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。3.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致5分注重交流与沟通，取得病人配合（2分）操作认真（2分），观察细致（1分）4．回答问题（5分）提问问题：（任选2题，每题2.5分）1.语音震颤增强常见于哪些疾病？2.正常肺下界的移动范围？3.胸膜摩擦音最常停到的部位是哪里？4.二尖瓣听诊区的收缩期杂音常见于哪些疾病？5.主动脉瓣关闭不全的杂音特点是什么？5分总分100分主考（签名）：职称：年月日