ZIMMER膝关节置换操作流程

2020/4/231NexGenLPS-FLEX跟台技巧2020/4/2321.股骨开髓用2把眼镜蛇拉钩暴露膝关节股骨开口器开口（下图）8mm开髓钻开髓(钻头后部12.7mm膨大部分也应完全进入)2020/4/233外翻角0-11度可选股骨对线2b.确定外翻角度外翻定位杆通常有2把，一长一短，当患者个子小时用短杆。2020/4/2343c.确定股骨远端截骨厚度将外翻定位杆和截骨模块间的组件拧好（稍紧但可以活动）并给医生递两个黄金钉和锤子钉紧在“0”的两个孔，（有时需要插入一个大头钉辅助固定）2020/4/2354a.胫骨近端截骨递给胫骨截骨导向器（递之前先把微调向上调整一段距离）待医生调整好角度后递给黄金钉或大头钉辅助固定2020/4/236附：胫骨髓外定位器功能微调截骨槽高低，递给医生前先把截骨槽向上调整5mm-10mm左右2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉3号螺钉，后倾锁定螺钉1号螺钉，内外侧锁定螺钉微调定位孔2个，截骨槽高低确认后钉死力线定位孔2个，力线和后倾确定后钉死截骨槽2020/4/237前后调整定位器远端，实现7度的后倾，固定3号螺钉使导向器跟髓腔中心平行，即所说“上2横指，下3横指”4b.胫骨定位三部曲：2后倾截骨平面7度后倾2020/4/2384c.确定胫骨近端截骨厚度确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端2020/4/2395.确定下肢冠状面力线及伸直间隙股骨远端和胫骨近端截骨完成后，递给刻有10MM的Spacer（下图）和下肢力线杆，确定屈曲间隙和力线是否正确2020/4/23106a.测量股骨大小如图中先松开“手指”的螺纹，插入测量器的横槽内拧至稍紧（不要过松也不要过紧），递给医生2020/4/23116c.测量股骨大小将确定外旋的模块插入测量器（注意左右，见虚线框内）给医生黄金钉两根打入“3”的位置固定2020/4/23127c.股骨模型截骨用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面2020/4/23137d.股骨模型截骨用往复锯（见下图）横向在“滑车沟槽”内锯出加深的滑车沟直到前髁用往复锯纵向在“滑车沟标记点”内锯出2个前髁标记2020/4/23147e.股骨模型截骨拧下髋臼螺钉在“Peg固定孔”，用Peg钻钻出2个假体Peg标记（自限钻）取下螺纹钉和截骨板2020/4/23158a.髁间截骨用骨刀沿往复锯轨迹取下滑车沟骨片(右图中Cock钳夹持部分)2020/4/23168a.髁间截骨安装髁间截骨板（注意:与截骨板大小相同）用大头钉斜向固定2020/4/23178b.髁间截骨用往复锯，沿髁间截骨板的“三个斜面”成形髁间窝取下大头钉和髁间截骨板2020/4/23189.测试屈曲和伸直间隙安装股骨试模（注意左右和大小号）；用打击器和锤子打紧给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，加上合适厚度的“关节面试模”测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等（跟1、2号平台配合的是紫色试模；跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模）2020/4/231910.完成胫骨平台用“股骨试模取出滑锤”取下股骨试模（右图）给一个预估的“平台试模”，用“平台连接手柄”连接，让医生选择大小合适的平台用2个“小头钉”固定2020/4/232010b.完成胫骨平台装入16.7mm钻套筒2020/4/232110c.完成胫骨平台选择跟平台配套的“胫骨翼”与“连接器”连接（注意大小）2020/4/232210d.完成胫骨平台连接好后给医生，放到平台试模（有2个突起连接）上，递锤子，打击至“刻记”到达“套筒平台”2020/4/232311.冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥准备水等彻底冲洗拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假体和胫骨假体分别使用相关的打击器准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入后塞入关节面试模等待骨水泥硬化2020/4/232412.拆关节面假体，植入待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时第一步：将推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步：将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一声脆响）2020/4/2325注意点一：容易混淆的工具用于固定的钉子有：黄金钉、大头钉、小头钉等，左图中上为拔黄金钉的钳子，下为拔有头钉的钳子分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模块、股骨试模等，股骨试模的左右标记在背侧“L”“R”等字样股骨假体从小到大为B到F，胫骨平台从小到大为2到62020/4/2326注意点二：关节面试模关节面试模有三种颜色：跟1、2号平台配合的是紫色试模；跟3、4号平台配合的是黄色试模；跟5、6号平台配合的是绿色试模关节面试模型号：如CD-34-10代表股骨为C或者D号；胫骨为3或者4号；厚度为10的关节面试模；拆关节面假体时也应确认2020/4/2327注意点三：上台顺序上台后先检查电动装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻手柄垂直(即往复锯锯片处于水平位置)股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类钻头四根，分别放好，固定钉分类放好常用的如“镰刀”；“拔钉器”和锤子等放到顺手的地方2020/4/2328关节面配伍股骨B-F胫骨1-6AB-12CD-12CD-34CD-56EF-34EF-562020/4/2329ConfidenceInYourHands