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第十二章乳房疾病病人的护理第一节急性乳腺炎病人的护理解剖结构：乳房组织位于胸大肌前面，第2~6肋水平，浅筋膜浅层与深层之间。由15~20个腺叶组成，腺叶和乳管以乳头为中心放射状排列，乳管开口于乳头；腺叶间有结缔组织间隔，与皮肤垂直的纤维韧带（copper韧带）。生理：受内分泌腺的激素影响，妊娠期和哺乳期增生后进行泌乳；在非妊娠状态，乳腺随月经期呈周期变化，绝经后乳腺开始萎缩。急性乳腺炎：是指乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。乳汁淤积产后抵抗力下降细菌入侵（主要途径）病因金黄色葡萄球菌主要病因病理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。急性乳腺炎初期，乳房内可出现炎性肿块，数日后可形成单房或多房性脓肿。病理表浅脓肿：可向外溃破或破入乳管从乳头溢出。深部脓肿：可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。1.表浅脓肿2.乳晕下脓肿3.深部脓肿4.乳房后脓肿1.评估病人有无引起乳汁淤积的原因护理评估①乳头发育不良（过小或凹陷）而妨碍正常哺乳②乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少，导致乳汁不能完全排空③乳管不通畅，影响乳汁排出④哺乳方法不正确，乳汁排出不充分导致乳汁淤积的常见原因2．评估病人有无导致细菌入侵的原因护理评估乳头、乳晕破损或皲裂是细菌入侵的主要途径。若婴儿含乳头而睡、婴儿患口腔炎或乳头不洁，易致细菌直接侵入乳管。护理评估局部表现患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，并有压痛性肿块。1脓肿形成时位置表浅者可有波动感，深部脓肿波动感不明显，但乳房肿胀明显，局部有深压痛。脓肿破溃时可见脓液从皮肤或乳头流出。患侧腋窝淋巴结常有肿大和触痛。护理评估全身表现2随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快和食欲缺乏等全身表现。护理评估心理—社会状况病人常因乳房疼痛，或因不能有效进行母乳喂养担心影响婴儿的营养与发育，或因担心影响乳房的形态和功能，病人容易产生紧张、焦虑心理状态。辅助检查护理评估实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。1B超检查可显示脓肿的部位和大小，有利于切开引流的定位。2诊断性穿刺在乳房肿块波动感最明显的部位或压痛最明显的区域进行穿刺，若抽出脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。3处理原则排空乳汁：患侧乳房暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。控制感染：全身应用有效抗生素，多首选青霉素。非手术治疗1适用于尚未形成脓肿的病人促进炎症消散吸收：局部热敷、理疗或药物外敷。处理原则对已形成脓肿的病人，应及时行脓肿切开引流术。为避免手术时损伤乳管而形成乳瘘，应以乳头为中心作放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。手术治疗2切开后用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位作对口引流。处理原则处理原则急性疼痛与乳腺肿胀、感染、脓肿切开引流有关。焦虑与担心婴儿喂养与发育以及乳房形态改变有关。体温过高与乳腺炎症反应有关。知识缺乏缺乏围产期乳房保健知识。护理目标1.病人疼痛减轻或消失。2.病人体温恢复正常。3.病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。4.病人获得围产期乳房保健知识。护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导一般护理护理措施指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪且易消化的食物，鼓励病人多饮水，保证足量水分的摄入。注意休息，适当运动，劳逸结合。保持室内清洁，注意空气流通，注意个人卫生，加强哺乳期乳房的清洁护理。定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变，并定时查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时作血或脓液细菌培养及药敏试验。病情观察护理措施观察伤口敷料有无脱落、引流是否通畅等。护理措施治疗配合防止乳汁淤积1一般不停止哺乳，因停止哺乳影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。患侧乳房应暂停哺乳，并定时用吸乳器吸尽乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳，遵医嘱应用药物，终止乳汁分泌。护理措施治疗配合促进局部血液循环2用宽松的乳罩托起两侧乳房，局部热敷或理疗，以减轻疼痛和肿胀，水肿明显者，可用50％的硫酸镁溶液湿热敷。护理措施治疗配合控制感染3遵医嘱早期、足量应用抗生素。首选青霉素或头孢菌素，对青霉素过敏的病人，则应用红霉素。护理措施治疗配合对症护理4为病人安置舒适的体位，协助病人翻身和生活护理，避免碰触患侧乳房而加重疼痛。遵医嘱及时应用止痛药物。病人出现寒战时给予保暖，高热时给予物理降温或药物降温，出汗后及时更换衣服。护理措施治疗配合切口护理5脓肿切开引流后，保持引流通畅，注意观察引流脓液量、颜色和气味的变化，注意有无乳瘘发生，并及时更换切口敷料。护理措施心理护理解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的各种担心和思想顾虑，缓解病人的焦虑情绪。护理中多与病人沟通，了解病人的内心感受，耐心恰当地解答病人提出的问题，鼓励病人克服疼痛、生活不便等不利因素的影响，增强病人战胜疾病的信心。护理措施健康指导避免乳汁淤积1纠正乳头内陷：乳头内陷者在妊娠期和哺乳期应每天挤捏、提拉乳头，或用吸乳器吸引，使乳头外突。预防的关键护理措施健康指导避免乳汁淤积1纠正乳头内陷：乳头内陷者在妊娠期和哺乳期应每天挤捏、提拉乳头，或用吸乳器吸引，使乳头外突。养成良好的哺乳习惯：应定时哺乳，每次哺乳时应让婴儿将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器吸净或通过手法按摩将剩余乳汁排出。预防的关键护理措施健康指导防止细菌入侵2（1）预防乳头、乳晕破损或皲裂：妊娠后期（尤其是初产妇）应每日用肥皂水或温水擦洗乳头和乳晕，并用手指按摩和70％酒精棉球擦拭，使乳头和乳晕表皮坚韧，婴儿吮吸不易发生破损。孕期与产后应经常更换内衣，尤其是被乳汁浸渍的内衣变硬，很容易擦伤乳头，需及时更换。（2）处理乳头、乳晕破损或皲裂：乳头、乳晕破损或皲裂者，应暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再哺乳；症状严重时应及时诊治。护理措施健康指导防止细菌入侵2（3）保持乳头和乳晕清洁：孕期经常清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗1次。产后每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部清洁与干燥。（4）注意婴儿口腔卫生，避免婴儿养成含着乳头睡觉的不良习惯，婴儿口腔有炎症时要及时治疗。谢谢