2010.3.24-中药与方剂基础知识

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中药与方剂基础知识邹城市中医院王增梅目的与要求:1.掌握中药的药性及方剂的配伍原则。2.熟悉中药的配伍禁忌。3.了解中药的炮制。第一节中药基本知识中药是我国传统药物的总称。凡是运用中国传统医药学理论,说明作用机制,指导临床应用的药物,统称为中药。中药以天然药物及其加工品为主要来源。临床应用以植物药最多,故又有“本草”之称。一、中药的产地、采收和炮制(一)中药的产地和采收1.产地:与中药质量密切相关。这是由于各地的土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致,特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出,故逐渐形成了使用“道地药材”的用药原则。道地药材,是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物,如吉林的人参,辽宁的细辛,云南的三七。一、中药的产地、采收和炮制2.采收(1)全草:在枝叶茂盛,花朵初开时采集。(2)叶类:在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉:在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子:在成熟时采摘。(5)根及根茎:在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮:在春夏之间采剥。(一)中药的炮制1.炮制的目的(1)消除或降低毒副作用(2)增强药效(3)改变药物性能(4)利于贮存(5)便于服用一、中药的产地、采收和炮制一、中药的产地、采收和炮制2.炮制方法(1)修治法:主要包括纯净、粉碎和切制三道工序。(2)水制法:用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。(3)火制法:用火对药物进行加热处理的一种方法。(4)水火共制法:本法既要用水,又要用火。(5)其他制法:主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。二、中药药性理论(一)四气五味1.四气:是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性,又称四性。凡能治疗温热性疾病的药物,多属凉性或寒性。凡能治疗寒凉性疾病的药物,多属热性或温性。寒、热之性不甚明显,谓之平性药。二、中药药性理论2.五味(1)辛味:“能散、能行”,即具有发散、行气、行血作用。(2)甘味:“能补、能和、能缓”,即具有补益、调和、缓急作用。(3)酸味:“能收、能涩”,即具有收敛、固涩作用。(4)苦味:“能泄、能燥”,即具有通泄、燥湿等作用。(5)咸味:“能下、能软”,即具有泻下通便、软坚散结等作用。另有淡味药,淡“能渗、能利”,即能渗湿利便。二、中药药性理论(二)升降浮沉升,即上升、升提;降,即下降、降逆;浮,即向外、上行而发散;沉,即向内收敛、下行。影响药物升降沉浮的因素主要有药物功效、气味、质地等,并受到炮制和配伍的影响。归经:药物对某经或某几经发生明显作用,而对其他经作用较少,甚至无作用,这种对机体某部分的选择性作用称归经。引经药:一些不但能自入某经,而且还能引导它药进入某经的药物,称引经药。(三)归经二、中药药性理论二、中药药性理论(四)中药毒性1.毒性分级(1)大毒:引起主要脏器严重损害,甚至造成死亡者,归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒:用量过大或用药时间过久,出现严重中毒症状,并引起重要脏器损害,归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒:出现不良反应,一般不损害组织器官,归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。2.中毒原因二、中药药性理论(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用配伍:根据不同病情和临床辨证,有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。三、中药的应用(一)配伍(1)单行:两种配伍,各行其效。(2)相须:两种功效相近的药物合用,以增强疗效。(3)相使:以一药为主,一药为辅以提高主药的功效。(4)相畏:一种药的毒副作用被另一种药减轻或消除。(5)相杀:一种药能够减轻或消除另一种药的毒副作用。(6)相恶:一种药使另一种药的功效减弱或丧失。(7)相反:两种药合用后产生毒性或剧烈的副作用。三、中药的应用配伍七情1.配伍禁忌(1)十八反本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。(2)十九畏硫磺原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱;川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。三、中药的应用(二)禁忌(3)中西药的配伍禁忌1)形成难溶性物质:如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。2)影响药物的分布与排泄:如磺胺类药物与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3)抑制酶活性:如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4)酸碱中和:如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。三、中药的应用(3)中西药的配伍禁忌5)产生毒性反应:如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6)拮抗作用:如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。7)产生酶促作用:如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍。8)产生酶抑作用:如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。9)作用类似,易致中毒:如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。三、中药的应用2.妊娠用药禁忌(1)禁用药:毒性强、药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。(2)慎用药:活血药、攻下药、行气药、大辛大热药,如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。三、中药的应用3.服药禁忌:又称“忌口”。温热病:忌食辛辣油腻煎炸之品;寒凉证:忌食生冷寒凉之品;皮肤病、疮疡忌鱼、虾、牛羊肉、猪头肉等。常山忌葱;鳖甲忌苋菜;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜;甘草忌鲢鱼;茯苓忌醋;使君子忌茶;薄荷忌鳖肉;蜂蜜反生葱;人参忌萝卜等。三、中药的应用(三)剂量(四)具体应用(中药煎服法)1.煎药法(1)煎药用具:以砂锅、瓦罐为最好,搪瓷罐次之,忌用铜、铁锅。(2)煎药用水:自来水、井水均可。(3)煎煮火候:补益药宜用文火慢煎;解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法:先加水浸泡30~60分钟,每剂煎煮2~3次,分2~3次服。三、中药的应用2.服药法(1)服药时间1)汤剂一般每日一剂,分2~3次服。2)急性病可不拘时间,慢性病应定时服。3)胸膈以上病宜饭后服,胸膈以下病宜饭前服。4)补益药宜早晚空腹服。5)对胃有刺激的药物宜饭后服。6)泻下药及驱虫药宜空腹服。7)宁神安眠药宜睡前服。三、中药的应用第二节方剂学基本知识方剂是在辨证立法的基础上,选择适当的药物,确定用量,按照组成原则恰当配伍而成,是中医临床治疗疾病的主要手段。“药有个性之专长,方有合群之妙用。”一、方剂的组成及变化(一)组方原则1.君药:是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2.臣药3.佐药4.使药辅助君药加强治疗主病或主证的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐助药:协助君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要的兼证的药物。佐制药:消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。反佐药:根据病情需要,用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。引经药:能引方中诸药直达病所的药物。调和药:具有调和诸药作用的药物。一、方剂的组成及变化(二)组成变化1.增减药味2.增减药量:3.剂型变化:佐使药的加减,适用于主证未变而次要兼证不同的病例,这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。臣药的加减,由于改变了方剂的配伍关系,则会使全方的功效发生根本变化。方剂的药物组成虽然相同,但其用量各异,致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。方剂的剂型各有特点,同一方剂,若剂型不同,其作用亦有大小与缓峻之别,在主治病情上亦有轻重缓急之分。上目录下二、方剂的剂型常用的剂型有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、搽剂、熏洗剂,灌肠剂等,现在还有针剂、片剂、冲剂、糖浆剂、胶囊等。方剂组成以后,根据病情的需要和药物的特点制成一定的形态。

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