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中药与方剂基础知识邹城市中医院王增梅目的与要求：1.掌握中药的药性及方剂的配伍原则。2.熟悉中药的配伍禁忌。3.了解中药的炮制。第一节中药基本知识中药是我国传统药物的总称。凡是运用中国传统医药学理论，说明作用机制，指导临床应用的药物，统称为中药。中药以天然药物及其加工品为主要来源。临床应用以植物药最多，故又有“本草”之称。一、中药的产地、采收和炮制（一）中药的产地和采收1.产地：与中药质量密切相关。这是由于各地的土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了使用“道地药材”的用药原则。道地药材，是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物，如吉林的人参，辽宁的细辛，云南的三七。一、中药的产地、采收和炮制2.采收(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成熟时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。（一）中药的炮制1.炮制的目的（1）消除或降低毒副作用（2）增强药效（3）改变药物性能（4）利于贮存（5）便于服用一、中药的产地、采收和炮制一、中药的产地、采收和炮制2.炮制方法（1）修治法：主要包括纯净、粉碎和切制三道工序。（2）水制法：用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。（3）火制法：用火对药物进行加热处理的一种方法。（4）水火共制法：本法既要用水，又要用火。（5）其他制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。二、中药药性理论（一）四气五味1.四气：是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。寒、热之性不甚明显，谓之平性药。二、中药药性理论2.五味（1）辛味：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。（2）甘味：“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急作用。（3）酸味：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。（4）苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。（5）咸味：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。另有淡味药，淡“能渗、能利”，即能渗湿利便。二、中药药性理论（二）升降浮沉升，即上升、升提；降，即下降、降逆；浮，即向外、上行而发散；沉，即向内收敛、下行。影响药物升降沉浮的因素主要有药物功效、气味、质地等，并受到炮制和配伍的影响。归经：药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。引经药：一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。（三）归经二、中药药性理论二、中药药性理论（四）中药毒性1.毒性分级(1)大毒：引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒：用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒：出现不良反应，一般不损害组织器官，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。2.中毒原因二、中药药性理论(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用配伍：根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。三、中药的应用（一）配伍(1)单行：两种配伍，各行其效。(2)相须：两种功效相近的药物合用，以增强疗效。(3)相使：以一药为主，一药为辅以提高主药的功效。(4)相畏：一种药的毒副作用被另一种药减轻或消除。(5)相杀：一种药能够减轻或消除另一种药的毒副作用。(6)相恶：一种药使另一种药的功效减弱或丧失。(7)相反：两种药合用后产生毒性或剧烈的副作用。三、中药的应用配伍七情1.配伍禁忌(1)十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。(2)十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。三、中药的应用（二）禁忌（3）中西药的配伍禁忌1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。三、中药的应用（3）中西药的配伍禁忌5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍。8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。三、中药的应用2.妊娠用药禁忌（1）禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。（2）慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。三、中药的应用3.服药禁忌：又称“忌口”。温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品；寒凉证：忌食生冷寒凉之品；皮肤病、疮疡忌鱼、虾、牛羊肉、猪头肉等。常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌鳖肉；蜂蜜反生葱；人参忌萝卜等。三、中药的应用（三）剂量（四）具体应用（中药煎服法）1.煎药法(1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。(2)煎药用水：自来水、井水均可。(3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡30～60分钟，每剂煎煮2～3次，分2～3次服。三、中药的应用2.服药法(1)服药时间1)汤剂一般每日一剂，分2～3次服。2)急性病可不拘时间，慢性病应定时服。3)胸膈以上病宜饭后服，胸膈以下病宜饭前服。4)补益药宜早晚空腹服。5)对胃有刺激的药物宜饭后服。6)泻下药及驱虫药宜空腹服。7)宁神安眠药宜睡前服。三、中药的应用第二节方剂学基本知识方剂是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，确定用量，按照组成原则恰当配伍而成，是中医临床治疗疾病的主要手段。“药有个性之专长，方有合群之妙用。”一、方剂的组成及变化（一）组方原则1.君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2.臣药3.佐药4.使药辅助君药加强治疗主病或主证的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证的药物。佐制药：消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物。反佐药：根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。引经药：能引方中诸药直达病所的药物。调和药：具有调和诸药作用的药物。一、方剂的组成及变化（二）组成变化1.增减药味2.增减药量：3.剂型变化：佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。上目录下二、方剂的剂型常用的剂型有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、搽剂、熏洗剂，灌肠剂等，现在还有针剂、片剂、冲剂、糖浆剂、胶囊等。方剂组成以后，根据病情的需要和药物的特点制成一定的形态。