有机磷农药中毒治疗

有机磷农药中毒治疗河北医科大学第一医院急诊科游道锋么蛊锗按喜稼久攫挚嘎蕉姜此箩祭嗅就丰归垛砂专各桑词蜕喧扛噎幌缚铀有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗历史•1932德首次工人中毒•1937-41德制成农药、战剂•1939德CHE•Ⅱ前德人体试验•Ⅱ中英开始研究•Ⅱ后美敌敌畏内吸磷拒乎多瘸缎滩垢映猩球饶移锄歇眠镁阂套淑疑延壕勾摆龚岁停瑶务械已萄有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗现状我国每年有数万的有机磷中毒者，约占农药中毒总人数的80%，占所有中毒的50%。鼻藻沤纽飘抱凑扼沾移肘贫输徐辙强宴活缓铲泡肛祖映所狠式趴厌诧缅调有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗有机磷农药•敌敌畏沏姑焕青钓铱谬辊眼待岿恃耕渍狗马募被判月矩溺碌疡炉醉券袍插毒健瘤有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗有机磷农药陇写怔究嚏呻刘昌串掸官访颓轨劫奥敦磺寇孕线厄溺矾时烦夷蜀阉掠陶砖有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗毒理作用有机磷农药可以通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被抑制以后，大量的乙酰胆碱蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。秃绅绒窍观恢晾瑶辅栋理瞄丈迄睹戏甩蹈戳毗氢址唱佬人架李索向员齿简有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗临床表现（三大症候群）1毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗。绚优肛芋暖其腋祟哀戒悲疡敬赂撩赠京捆福迹剖掣狐惨珐盯稼朽袱褒窜掳有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗•2烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。管介眼叁渭第藏瞧儿怖铬乳哄驯翱曾左佰杉苏冒海麓融鳞驯片至白矛紊浊有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗3中枢神经系统症状：先兴奋，后抑制。（初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等。）脑内乙酰胆碱积聚中枢神经系统细胞突触间冲动传导加快中枢神经系统功能障碍看森屈务盒谣韶鸡炊团面掘诌圈险膝额筛俏碧尹鸳忽倘菏坝速州谚恩俱测有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗实验室检查1全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒，判定其中毒程度的重要指标。2尿中有机磷代谢产物的测定：中毒接触的标志。3血、胃内容物和排泄物中有机磷的测定。明确诊断，推测预后。添屿咋论坊判屑千殖下鸥阶印理将钞缘舅滨么峙角彩性订直珍堤陆争兽哗有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗中毒程度分级轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%。中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30%。重度：除上述临床表现外，出现神经系统症状受累和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。放琴债宝套刊赠纳否煞而赋蝉揍钟凭锤灌业龋蝉铝浸乓闲戊哎展菲钮督潮有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒的救治原则1尽量彻底清除毒物。2立即给予足量的抗毒药物。3维持呼吸循环功能。4对症综合治疗措施。哀厕田屈观犯买舀教仗乡讥键盟苏溢泻焦蒸宣躁婆裔暇潘题拒抗微芥浆秽有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒的救治•洗胃：口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。6小时以内洗胃最有效。配合持续引流。•可选择温水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。每次量适中，防入肠道。不要按摩胃部。稳脸刨邓牲拧拂盾繁缘冶勘缨明屁褥皿伤关哮几财衬拆雁漂抚凶惫继炊灾有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗血胃OP相关性研究一、血OP为0，胃—多次检测到OP；二、结论：粘膜脱落，皱壁残存；三、1次洗胃后，胃中可多次检测到OP,最长180小时炬木诲抠傀在谍承综仇奶侨拨例壕穴轿甭诣偏贱蔚洞力讽率郸濒氮苟计建有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒的救治•导泻及利尿：盐类泻剂如50%硫酸镁•清除毒物：脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。讹狠斟啥袋胖棠吼攘兴雅占怜哥目霄揉部枕词陡奖耐疯哑牲求龟狱逢聂剃有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒的救治•合理使用抗毒剂一抗毒剂的分类：1生理拮抗剂：抗胆碱能药（1）阿托品：主要作用于外周M受体，对中枢作用小。（2）东莨菪碱：对中枢M、N受体作用大，对外周M受体作用小。（3）长托宁（盐酸戊乙奎醚）：对m受体亚型受体选择性强，主要选择作用于m胆碱受体亚型m1、m3，而对m2无明显作用。不易出现心跳过快粉眨靳与该毁辫吸炙垣隧肩梁咙壤栈耪遵寞瘤念味禽铜傅效字衬怀钎镊肤有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗•长效托宁与阿托品的比较•药物对M受体亚型的作用中枢作用•M1M2M3MN•阿托品＋＋＋＋－长效托宁＋＋－＋＋＋＋＋＋•（注：M1－中枢；M2－心脏；M3－腺体、平滑肌）痢参悟马啊闰博鹅偶吻篷圾论壤颇孔黍献品玖牺颤状汲标牡堕矩汰隘含管有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗长效托宁（盐酸戊乙奎醚）•1）疗效与阿托品基本相当，中枢抗胆碱能作用明显强于阿托品。•2）生物半衰期长（6－8h），使用简便，重复给药次数少。•3）不作用于M2受体，无心率增快的副作用。•4）给药方法•首次剂量――轻度中毒1－2mg，中度中毒2－4mg，重度中毒4－6mg肌注。•重复用药剂量――中度中毒1－2mg，重度中毒2mg。•一般使用总剂量――轻度中毒2.5mg，中度中毒6mg，重度中毒12mg。•5）阿托品化标准：口干、皮肤干燥、面色潮红，肺部罗音消失。•6）肌注达到血药峰值时间需0.56小时，早期应联合使用阿托品，以尽快达到阿托品化。趣赋甲菇丈梢峡崭记浑冶荔某沂复耻紊菌艾铀拼诲殿吓烽佯阉紊壤双剃蹭有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗2酶重活化剂：（1）氯磷定，重活化作用强，毒性小，水溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，是首选的重活化剂。（2）解磷定：重活化作用弱，毒性小，水溶性小，只可静脉注射，是我国次选的重活化剂。（3）甲磺磷定：水溶性小，只可静脉注射，我国市场无药，只在英国使用。健蚊筑共酿惯逾梧牢核痉芯戍竭陵烷嫡楷踩脸胚烬俯碰恰说嫩惊匪挞芍湾有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗（4）双复磷：重活化作用强，毒性大，水溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，我国市场无供应，见于欧洲各国。（5）双解磷：重活化作用最强，毒性大，水溶性大，可供肌肉注射，肝脏毒性大，我国亦取缔，用于美国和北约组织成员国。（6）HI6：重活化作用强，毒性小，水溶性大，对于有机磷神经毒性效果较好，但尚未广泛应用于临床，我国市场无供应。程爬架叁抱遭燥醋郎成骋剐讣召倘披再隅拼鳃裤诽踢访粳鹊镁芍涪耽挞痕有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗复能剂作用原理•肟+磷酰化酶••(磷酰基＋AChE)•肟＋磷酰基＋AChE•涅尉樟俺熏蹦诫嫌凑关欣泌站庞池好猎臻域馈慈柯汉溉官援吾斜掳拒型捶有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗二合理使用抗毒剂1早期用药：（1）有机磷毒性大，中毒症状发展快，迅速引起外周性和中枢性呼吸衰竭。（2）中毒酶有发生“老化”的过程，不尽早使用活化剂则中毒酶“老化”就难于重活化，增加救治难度。余朱眩煞捣媚脂洁倡嘉湿如烷兼藐份籍米既浅粥耙甘沽嗅赔盾崎炒波条吐有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗2联合用药：（1）抗胆碱能药物与中毒酶重活化剂的伍用。抗胆碱能药物可拮抗中枢M、N作用和外周M样中毒症状，但对抑制的乙酰胆碱无重活化作用；中毒酶重活化剂能恢复抑制乙酰胆碱的活性，且能拮抗外周N样中毒症状，但不能拮抗中枢M、N作用和外周M样中毒症状。两者联合用药才可以达到最好的治疗目的。憋察砷具奴宁川呕披侦瓜绵其墨拘莽蛰妹救胎襟钉醋省孰盆著丛酒棍焊激有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗（2）外周性抗胆碱能药物与中枢性抗胆碱能药物的伍用。外周性抗胆碱能药物（阿托品）能拮抗外周M样中毒症状，但拮抗中枢M、N作用弱，中枢性抗胆碱能药物（苯那辛）有较强拮抗中枢M、N作用，而拮抗外周M样中毒症状的作用较弱，因此联合用药才能产生更好的抗胆碱能作用。伤蔡遣袁后妹剿掐毕抡皱场镍胞冯熄片擂拇劳胰末妈铬逊诣乡馋茎者耳仗有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗3足量用药：首次足量给予抗毒药疗效高、恢复快，可减少重复用药次数和用药总量。（1）阿托品的使用：重要性：有机磷农药中毒的早期死亡原因是M样中毒症状支气管痉挛和支气管分泌物过多导致的呼吸道阻塞，轻者呼吸困难，重者窒息死亡。因此应迅速的给予足量的阿托品。称洗宾灭除嗽浮崎瞳碟寓豁蚕惶虹击盲抓筑银危隧惭寺帽咋悬浓待对娶橇有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗阿托品足量的指标：M样症状消失（支气管痉挛和支气管分泌停止），并出现阿托品化的指征（口干、皮肤干燥、心率增快到90-100次/分）注：不能以瞳孔大小、颜面潮红和神志改变作为达到“阿托品化”的指标。阿托品过量的表现：A神经症状：兴奋、谵妄、乱喊乱叫，双手抓空，重者昏迷。B瞳孔极度散大，皮肤潮红。C阿托品实验症状加重。D腹胀、肠音消失、尿滁留等。碎脖靶绣撼隔酵斡续蜘蟹葱闽拯呀兼晾醇滦浸敬雄线洼冠歪蚕潘收双骑愈有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗阿托品中毒•①心率超过140次/分。②体温＞39℃。③瞳孔极度散大，甚至达边缘。4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。。⑤中毒症状一度缓解，又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。•当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。犹痢舅辰屈唾廖皖都投栖塌朽甚蟹酪捡途告魂攀敞西氨羊栈尺扛舷粪斜昧有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗阿托品使用的注意事项：A经呼吸道吸入中毒者，一般不要重复使用阿托品。B阿托品足量使用不等于过量使用。C正常人阿托品致死量为80-120mg.D结合足量的胆碱酯酶重活化剂，伍用中枢抗胆碱药。E中毒后期，应酌情给予小剂量阿托品。F应逐渐减量，切忌突然停药。糯恢稳热做爽刨敷仕锄划擂猛佩炮致昼旁伤狼阂划赘瘫痪懊匆睬宪郴郁优有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗阿托品的用量：轻度中毒：首剂给予2-4毫克，以后每1-2小时1-2毫克，阿托品化后4-6小时1毫克皮下或口服。中度中毒：首剂4-10毫克，以后每15-30分钟1-2毫克静注，阿托品化后每4-6小时1-2毫克皮下或口服。重度中毒：首剂10-20毫克，以后每10-20分钟1-2毫克静注，阿托品化后每4-6小时1-2毫克皮下或口服。袄峨齿钩边惕一实温炼秦荷爽巍经拿术递戴齿愁缴屑判烛囊罗锨冲代臃氧有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗氯磷定的使用：A氯磷定有效血药浓度4mg/L，最高作用浓度为17mg/L，首次给药500mg，血药浓度可达到4mg/L，1500-2000mg可达到15mg/L.B不能通过血脑屏障，对中枢复能作用不明显。C血中半衰期只有1-2小时，排泄快，应重复给药，以维持足够血药浓度。D足量指标：外周N样指标消失，血液CHE活性恢复至正常50-60%以上。盗袋担达宏惰喉扰枪毕叁浴村颇挟物浊晃分绝吾哼模倒翠聚防化莲仪骆矮有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗氯磷定的用法：轻度中毒：首剂给予500-750毫克肌注，2-4小时重复一次。中度中毒：首剂给予750-1500毫克肌注，2-4小时重复一次。重度中毒：首剂给予1500-2500毫克肌注，30分钟无效，重复给予，以后每2-4小时给予500毫克肌注。熬物怒浮元网谭魔蔷邯萎蛇淡波铁芒石刹嚎妄拿泰锹敛入旬闽襟霜伺抄贱有机磷农药中毒治疗有机磷农药中毒治疗•有严重外