股骨颈骨折的康复

股骨颈骨折的康复何青青中医康复科了解股骨颈骨折定义：指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1.常见，约3.58%2.老年，尤以女性较多（骨质疏松）3.不愈合率10％－20％（剪力较大）坏死率20％－40％（血供不良老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。颈干角股颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角110°~140°，平均125°。140°髋外翻110°髋内翻骨按骨折部位分型头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位临床表现及诊断病史：外伤史体征：1.畸形：外旋畸形45°～60°。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移治疗：保守治疗和手术治疗保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地。优点：血供破坏少缺点：并发症多手术治疗：移位不稳定骨折内固定人工髋关节置换术适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；如病变局限在头或颈部可行人工股骨头置换；如病变已损坏髋臼需行人工全髋关节置换人工髋关节置换术的优势克服了骨折不愈合、股骨头坏死等问题；允许患者早期下床活动，降低了并发症的发生；缩短了治疗时间，提高了患者的生活质量。护理要点1.术前护理2.术后护理3.功能锻炼4.出院指导术前评估：评估全身状况,完善各项术前检查,评估手术耐受力。加强营养及基础疾病治疗：合理饮食，积极治疗基础疾病，将血糖或血压等控制在一定范围内方可手术。心理护理：老年患者易出现恐惧、悲观，护士应耐心细致地与患者和家属交流。术前准备：备血、备皮、皮试；术前禁食12小时，禁饮6小时；术前晚灌肠；术前发放“全髋关节置换术的健康宣教手册”。术前指导功能锻炼：加强肌肉力量，预防DVT形成。术前护理术后护理生命体征的观察切口及切口引流管的观察与护理体位护理患肢肢端血循的观察并发症的观察与护理生命体征的观察手术创伤较大，术后严密观察病情变化，予心电监护、吸氧，密切关注组织灌注情况，防失血性休克的发生。切口及切口引流管的观察伤口渗血情况：换药、加压止血；引流管情况，并维持负压状态；引流液的观察：颜色、量及性质；引流液流速的观察：过快＞100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹30min后放开；并要注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无体位护理保持患肢外展15°-30°中立位，膝关节下垫一软枕，避免患肢内收外旋，防止髋关节脱位；术后1天：可摇高床头45°，避免患侧卧位；术后2-4天后：摇高床头60°，向健侧卧位时，两腿之间垫软枕。移动患者时，要水平托起整个髋部，以防髋关节脱位。患肢肢端血循的观察密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医生处理。全身并发症的观察和护理肺部并发症：如肺炎、肺不张等，年龄越高发生肺部并发症的危险性越高，予翻身、叩背，保持有效咳嗽、咳痰及雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅；心脏并发症：常见为心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心律不齐，对老年患者要严格掌握和控制液体量胃肠道并发症：最常见是术后麻痹性肠梗阻，应激性胃出血；应清淡宜消化饮食，避免产气食物注意有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量；肾和尿道并发症：主要由电解质紊乱（最常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。记录24h尿量，监测血电解质，保持进出量和电解质的平衡。血管和神经损伤的观察和护理：血管损伤(罕见),坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可发生损伤。原因:手术直接损伤、肢体延长时牵拉伤、骨水泥灼热伤、血肿压迫伤等。术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况，尽早通知医生予营养神经等对症处理，必要时予手术探查松解，一般预骨折的观察和护理发生时间:股骨干骨折发生在髋关节置换术后数月至数年;发生原因:手术原因、术后肢体活动量增加引起的应力性骨折、失用性骨质疏松、外伤引起的骨折;护理:观察患肢肢端血运、活动、感觉情况，有异常及时汇报医生，尽早摄片明确诊断，及时处理。治疗的关键在于预防，平时要多做户外活动，预防骨质疏松的发生，日常生活要注意安全防外伤。发生时间:术后出血:术后24h内，血肿形成:术后第一个48～72h内;发生原因:凝血功能下降、术中止血不彻底和创口各层间隙内引流畅。;关键是预防，术前询问患者有无家族出血倾向，既往有无出血病史、肝病史及最近有无水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用等，与内科医生合作，停用非甾体类抗炎药至少2周，控制肝病，对血小板减少及贫血患者应血液科会诊治疗后，才考虑手术；术中要仔细操作,术后创口引流要通畅;护理:密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤发紧、发紫，有异常及时通知医生处理。出血和血肿形成的观察和护理脱位的观察及护理观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感，应及时报告医生，明确有无脱位，及时予复位。搬运患者及使用便盆时，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则—避免内收屈深静脉血栓形成的观察及护理最常见的并发症，发生率为50%~70%，应积极预防DVT的形成；观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下基本预防措施：(1)手术操作避免静脉内膜损伤(2)规范使用止血带(3)术后抬高患肢(4)常规进行静脉血栓知识宣教(5)术中和术后避免脱水(6)建议患者改善生活物理预防措施：(1)足底静脉泵等(2)推荐与药物预防联合应用(3)对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防(4)应用前宜常规筛查药物预防措施：(1)普通肝素UFH(2)低分子肝素LMWH(3)维生素K拮抗剂(4)Xa因子抑制感染的观察和护理感染是髋关节置换术后最严重的并发症，发生率为0.5~1%；感染分期：Ⅰ期：术后急性期，切口感染、深部血肿感染及表浅感染扩散形成的深部感染。Ⅱ期：为深部迟发性感染，术后6～8个月症状逐渐明显。Ⅲ期：为晚期感染，发生在术后2年以上，一般认为是血源性感染；术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免大小便污染；术后体温持续升高，3d后切口疼痛加剧，血象示白细胞、中性粒细胞百分比升高，要考虑切口感染；预防术后感染要严格手术操做和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短插导尿管时间。出院时要告知患者，要防止髋关节的远期感染，及时治疗牙周炎，扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染；术后感染的治疗措施包括：抗生素治疗、髋部切开引流、清创和改良关节切除成形术、一期或分期全髋关节翻修术。功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步态训练为主，分三个阶段进行。第一阶段术后1～2d，主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。目是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓包括：踝关节主动背伸、跖屈运动股四头肌、腘绳肌训练臀肌收缩运动功能锻炼踝关节主动背伸运跖屈运动第二阶段术后3～5d，主要以患肢肌肉力量和髋、膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘绳肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。包括：直腿抬高运动屈髋、屈膝运动髋关节伸直练习髋部外展练习髋部外展练屈髋、屈膝运动第三阶段术后6d～，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外的发生。包括：从卧位到坐位的训练坐位到站位训练站位到行走训练平衡能力训练上、下楼梯拐杖行走法训练日常生活自理能力值得注意的是：在指导患者康复训练过程中不可操之过急，要注意幅度、强度和整体协调性防止强硬牵拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影响手术治疗效果和术后康复。尤其对有骨疏松的患者。出院指导休息术后2~3个月内以平卧或半卧为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时，需用外展垫或二个普通枕头分隔双下肢；屈髋不宜大于90度，禁忌动作：盘腿、翘二郎腿、不坐低矮沙发和矮凳子、拾物等；饮食加强营养，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，控制体重的增加；复查术后1-3个月骨科门诊复查。若有下列情况则及时就诊：患肢出现胀痛；肢体位置异常或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红肿、热、痛。Thankyou