股骨颈骨折的护理

股骨颈骨折的护理•王清羽什么是股骨颈骨折？•定义：–以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一尤以老年女性较多。症状•1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形•2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。•3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。•4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。•5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类•按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折•按X线表现分类内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°•按移位程度分类不完全骨折完全骨折手术治疗/\治疗\/非手术治疗非手术治疗•适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法:皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点缺点血供破坏少并发症多手术治疗•适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。•手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术病史•患者熊季禹，男性，84岁，汉族•患者自诉不慎摔伤致左下肢疼痛并活动受限，遂入老年病医院就诊，X线提示：左股骨颈骨折，与2011年6月11日由平车推入。查体：神智清楚，精神可，皮肤完整无破损，病人伴有大小便失禁。T37.5℃P80次/分R20次/分BP105/80mmhg.•既往史平素身体状况一般，患有高血压20年余，最高压达到160/110mmhg.患有糖尿病16年余。辅助检查•X线检查：股骨头脱出髋臼，shenton线中断•CT检查治疗方案•手术治疗与2011年6月16日在连硬麻醉下行“左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”•术后补液治疗，给予抗炎，活血，促进骨生长等。术前术后•护理诊断疼痛：与手术及骨折有关•护理目标使患者在3日内疼痛较前缓解•护理措施1.评估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。3.协助患者取舒适的体位。4.遵医嘱给予止痛药物。护理结果患者疼痛在3日内得到缓解•护理诊断体温过高：与手术后手术热炎症有关•护理目标使患者在1日内体温下降•护理措施a.嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的饮食b.物理降温，保持皮肤清洁c.遵医嘱必要时给予降温药物。•护理结果患者在1日内体温有所下降.•护理诊断有皮肤完整受损的危险：与患者卧床时间过长皮肤受压，大小便失禁有关。•护理目标在住院期间不发生褥疮•护理措施保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，必要时使用气垫床保护皮肤。•护理结果住院期间未发生褥疮•护理诊断知识缺乏：缺乏有关知识•护理目标病人在1日内对相关知识得到了解.•护理措施1.评估病人的知识水平，接受能力.2.告诉病人有关糖尿病与高血压的注意事项和饮食.3.定时监测病人的血压与血糖.护理结果病人在1日内对相关知识得到了解.术后卧位•股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。•病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。•老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。•抬高患肢，以利消肿止痛。•必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼•①术后2~3个月内应避免的动作及体位•a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。•b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。•c.患侧卧位易导致关节脱位及假体周围骨折。②肌力训练•术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。•术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。•术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。•肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。③关节活动度练习•双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5~10分钟。术后第3天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第7天开始主动屈曲膝及髋外展练习。但屈髋不能超过90°，避免内收、内旋、半屈动作。出院指导•三不不过度负重不做盘腿动作不坐矮凳子•四避免避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜避免在不平整或湿滑的路面上行走