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国家基本公共卫生妇幼保健项目五项重点工作《国务院关于印发医药卫生体制发展近期重点实施方案（2009－2011年）》（国发[2009]12号）1、加快推进基本医疗保障制度建设；2、初步建立国家基本药物制度；3、健全基层医疗卫生服务体系；4、促进基本公共卫生服务逐步均等化；5、推进公立医院改革试点。基本公共卫生服务均等化主要内容1、基本公共卫生服务项目2、重大公共卫生服务项目基本公共卫生服务项目1、建立居民健康档案2、健康教育3、预防接种4、0-6岁儿童健康管理5、孕产妇健康管理6、老年人健康管理7、高血压患者健康管理8、2型糖尿病患者健康管理9、重性精神疾病管理10、传染病及突发公共卫生事件报告及处理11、卫生监督协管服务重大公共卫生服务项目1、15岁以下人群补种乙肝疫苗项目；2、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目；3、增补叶酸预防神经管缺陷项目；4、百万贫困白内障患者复明工程；5、消除燃煤型氟中毒危害项目；6、实施农村改水改厕项目；7、结核病、艾滋病等重大疾病防控；8、国家免疫规划；9、农村孕产妇住院分娩。基本公共卫生服务均等化的内涵及实施背景概念：全体城乡居民，无论性别、年龄、居住地、职业、收入，都能平等地获得政府免费或低收费提供的基本公共卫生服务项目的国家卫生制度。本质：国家卫生制度，强调全体(不同地区、城乡和不同阶层之间)公民享有基本公共卫生服务的机会、原则和结果大体相等。均等化≠平均化。特点：1、利用公共卫生资源，通过公共财政制度对医疗卫生资金配置进行再分配，强调政府的服务性和公民权利，注重社会效益。2、作为一种反映与体现公共性的制度安排，基于公平正义原则并和我国现阶段经济发展水平相适应。3、突出基础性、广泛性、迫切性和可行性（基本生存、基本尊严、基本健康）。西方国家公共服务均等化的启发社会和谐发展的趋势、人民群众对公共卫生服务需求的增加，催生了基本公共卫生服务均等化；国外实践经验和我国政府财力以及公共卫生服务能力的增强，为策略的实施提供现实可能。政策制定背景公共卫生问题的挑战政策的内涵、主要内容及出台背景--背景基本公共卫生服务项目内容及实施途径----经费补助标准年人均15元年人均6-10元年人均25元2006-20082009-20102011•在城市，按照人均10元标准补助提供的基本公共卫生服务。•在农村，设立人均6元的补助经费，用于开展农村基本公共卫生服务项目。人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，省按照各地常住人口人均10、8、6、3元的标准给予补助。人均基本公共卫生服务经费标准不低于25元，省按照各地常住人口人均17、14、10、5元的标准给予补助。补助资金只能用于必要的耗材、相关人员劳务等项目工作开支，不得用于基础设施建设、设备配备以及与项目工作无关的其他支出。基本公共卫生服务项目内容及实施途径----实现的路径与载体基层医疗卫生机构按照规定免费提供公共卫生服务项目专业性公共卫生机构加强业务指导和人员培训区域医疗中心提供医疗技术支撑和指导基本公共卫生服务项目内容及实施途径----主要内容健康教育预防接种传染病及突发公共卫生事件报告处理卫生监督协管高血压、糖尿病患者健康管理0-6岁儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理重性精神疾病患者管理城乡居民健康档案管理具体内容（10类）2011版规范与2009版的区别基本公共卫生服务项目内容及实施途径----服务规范结构服务记录等附件服务要求考核指标服务内容服务流程服务对象国家基本公共卫生服务规范为谁服务？服务什么？（内容是什么？）孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务规范如何服务？0-6岁儿童健康管理服务对象辖区内居住的0～6岁婴幼儿服务内容•新生儿家庭访视•新生儿满月健康管理•婴幼儿健康管理•学龄前儿童健康管理•健康问题处理新生儿家庭访视•新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。新生儿满月健康管理•新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。婴幼儿健康管理•满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。听性行为观察法•检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反映，大致地估测听力正常与否学龄前儿童健康管理•为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。健康问题处理•对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。服务要求1•（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。•（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。•（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。服务要求2•（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。•（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。•（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。•（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数×100％。（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。0-6岁儿童健康管理服务内容于新生儿出院1周内医务人员到新生儿家中访视。内容包括家居环境、询问喂养、睡眠、黄疸脐部和口腔发育等分别在第3、6、8、12、18、24、30、36个月进行随访、体格检查、发育评估及意外伤害预防等；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心；集体儿童在托幼机构。内容包括健康指导、健康检查、发育评估等对营养不良、贫血、单纯性肥胖等分析原因，给出指导或转诊建议28天访视，在乡镇卫生或社区卫生服务中心进行0-6岁儿童服务对象：辖区内居住的0-6岁儿童（不分户籍与非户籍）儿童管理对象及内容新生儿访视满月健康管理健康问题处理学龄前儿童健康管理婴幼儿健康管理儿童营养知识的更新1、营养投入与营养促进遵循规则——自然食物、均衡膳食营养学/喂养理论服从儿童生长发育的需要。换乳期（食物转型期）喂养、“终身服奶”。液体食物—泥糊状食物—固体食物“营养三级火箭”。泥状食物添加促进咀嚼功能、语言功能。诱发食欲和保持良好食物兴奋性（营养心理学）个体化“营养处方”逐渐在临床中开展。母乳喂养的新概念•纯母乳喂养指仅给婴儿喂母乳,而不给任何其他液体和固体食物,甚至不给水。可以服用维生素和矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。•婴儿6个月以后需要添加母乳之外的食物,称之为辅食。同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。母乳喂养的新概念•新概念的提出在3个时间点上与过去的母乳喂养概念有所不同。•纯母乳喂养时间过去提倡4个月,现在6个月;•过去4~6个月添加辅食,现在6个月以后;•断乳时间过去是10个月至1岁为适时断乳,现在是继续母乳喂养至2岁或2岁以上。儿童早期综合发展•儿童发展是一门系统科学•儿童早期发展的编程理论(DevelopmentalProgramming)•儿童发展的综合目标:体格心理社会能力发展•培养儿童四个基本能力:自我调节能力交流沟通能力人际关系能力学习能力相关表格1、新生儿家庭访视记录表2、1岁以内儿童健康检查记录表3、1～2岁儿童健康检查记录表4、3-6岁儿童健康检查记录表5、男童年龄别体重6、男童年龄别身长7、女童年龄别体重8、女童年龄别身长服务机构城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费提供服务，其他医疗卫生机构也可提供。乡镇卫生院（社区卫生服务机构）主要负责辖区内孕产妇和儿童保健工作，要设立专门的妇幼保健科，配备相应的设备，至少有2名人员从事基层妇幼保健工作。妇幼保健机构加强对乡镇卫生院和社区卫生服务机构的指导，落实孕产妇保健、儿童保健等基本公共卫生服务项目。疾病筛查♣听力筛查；♣PKU筛查；♣甲低筛查…卫生部《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》中规定:“出生72小时后，7天之内，并充分哺乳；对各种原因(早产儿、低体重儿、提前出院者等)没有采血者，最迟不宜超过出生后20天”。孕产期健康管理服务对象辖区内居住的孕产妇服务内容•孕早期健康管理•孕中期健康管理•孕晚期健康管理•产后访视•产后42天健康检查孕早期健康管理1孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。孕早期健康管理23.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。孕中期健康管理1孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。•1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。孕中期健康管理2•2.对未发现异常的