结核病防治知识培训

结核病防治知识培训前言•据了解，我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。近年来，我国每年报告肺结核发病人数约100万，耐多药肺结核每年新发患者人数约12万。2020/4/2422020/4/243一、发现程序•（一）肺结核可疑症状者识别•主要症状：咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰。具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。•其他常见症状：胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等。2020/4/244一、发现程序•（二）常规检查•痰涂片及胸部X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。•如果没有鉴别诊断的需要，不应做过多的检查，以免增加患者的经济负担。•不能进行胸部X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将可疑患者推荐到区结防所就诊。2020/4/2451.痰涂片检查要求（1）查痰对象：肺结核患、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。（2）送痰要求：送三份痰标本——“即时痰”、“夜间痰”和“晨痰”；•即时痰：就诊当时深吸气后咳出的痰液；•晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液；•夜间痰：送检前一日晚间咳出的痰液。2020/4/2462.胸部影像学检查•（1）对肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查（不主张透视）。•（2）如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。•（3）成年人拍胸部正位片一张。2020/4/247（4）0～14岁儿童检查•为避免对儿童造成不必要的放射伤害，对于0～14岁儿童肺结核可疑症状者做结核诊断相关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：•①结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本，进行痰涂片显微镜检查。•②结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。•③影像学检查：痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。2020/4/248二、结核病诊断标准及分类1.肺结核诊断标准•按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008）•肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。2020/4/249二、结核病诊断标准及分类（1）确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者①2份痰标本涂片抗酸杆菌镜检阳性。②1份痰标本涂片阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。③1份痰标本涂片阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。2020/4/2410二、结核病诊断标准及分类（1）确诊病例：2）仅培阳肺结核：痰涂片阴性（3份痰）+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加（涂阴培阳）。3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。2020/4/2411二、结核病诊断标准及分类（2）临床诊断病例：凡符合下列条件之一者（涂阴肺结核）。1）3次痰涂片阴性+胸部影像学检查与活动性肺结核相符的病变+咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。2）3次痰涂片阴性+胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+结核菌素试验强阳性。2020/4/2412（2）临床诊断病例：3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+抗结核抗体阳性。4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变+肺外组织病理检查为结核病变。5）3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。2020/4/2413二、结核病诊断标准及分类（3）疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。1）5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性。2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。2020/4/2414三肺结核疫情登记、报告及转诊一、肺结核疫情登记医疗卫生机构内各有关科室要及时详细填写：门诊工作日志；放射科结核病患者登记本；实验室登记本；出入院登记本等。注意：不可漏登2020/4/2415二、肺结核疫情报告（一）报告依据依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。2020/4/2416肺结核患者转诊与追踪一）医疗卫生机构转诊•分管院长负责该项工作的组织领导；•防保科具体负责落实；•接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作；•防保科负责登记与管理工作。2020/4/2417肺结核患者转诊与追踪一）医疗卫生机构转诊1.转诊对象•不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者；•出院后仍需治疗的肺结核患者。2020/4/2418肺结核患者转诊与追踪3.转诊要求（1）患者转诊告知书填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须填写清楚。（2）患者的住院和出院情况要及时在传染病信息报告系统中进行订正。2020/4/2419转诊告知书尊敬的患者：您此次影像学检查结果显示您的肺部可能有活动性结核病灶，根据国家结核病防治的相关政策，请您选择到下列某家肺结核定点医院结核病专科进一步明确诊断和（或）治疗，并可享受相应的费用减免政策。2020/4/2420医院名称通讯地址电话患者意向宁波市第二医院（1号楼）永丰路216号（即华慈医院内）83870733/83870723/88120120鄞州区横溪中心卫生院鄞州区横溪镇文化路97号55862760/55862745鄞州人民医院江东区百丈东路251号87017357（除周三、周日）鄞州区第二医院鄞州区前河路1号55662626（除周六）北仑区人民医院北仑区庐山东路1288号86776625（周一至周五）镇海区龙赛医院镇海区胜利路356号86299048除周二、四下午及周日全天奉化市人民医院奉化市公园路36号88587090（周一至周五）余姚市人民医院余姚市城东路800号62619614（周一至周五）慈溪市中医院慈溪市开发大道1835号63976694（周一到周六）宁海县第一医院宁海县跃龙街道桃源中路142号65578423（周一至周五）象山第一人民医院象山县丹东街道东谷路291号89529039（周一至周五）钱湖医院鄞州区东钱湖镇环湖北路426号55226133（周一至周五）以上内容已告知，被告知人签名：告知转诊时间：疑似肺结核患者信息卡患者姓名：___性别：___年龄：___岁户籍_________现住址：（详细）___________身份证号：___________联系电话：（必填）_________职业：___单位__________发病日期：___就诊日期：___疑似（确诊）诊断时间：____报卡人：_________________科室：___________________核查情况:已网络直报已到本院结核门诊未报告（原因：)2020/4/24212020/4/24222020/4/2423病情好转后医疗卫生机构发现患者填写疫情报告卡，进行网络报告不需要住院治疗患者需要住院治疗患者（急危重）填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊告知书转诊患者到结防机构医疗卫生机构报告、转诊工作流程图2020/4/2424你我共同参与，消除结核危害!