宫颈癌根治术后尿潴留的防治研究进展

宫颈癌根治术后尿潴留的防治研究进展【摘要】目的：探讨宫颈癌根治术后发生尿潴留的影响因素，治疗方法，及预防尿潴留的护理措施。方法：通过查阅国内外期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：影响宫颈癌根治术后尿潴留的原因有手术因素、尿路感染、留置尿管时间、心理因素、疼痛、年龄。宫颈癌根治术后发生尿潴留的处理方法有诱导排尿、药物治疗、物理治疗、中医治疗。通过心理护理、预防尿路感染，加强盆底肌功能锻炼等预防措施可有效降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率。结论：宫颈癌根治术后尿潴留重在预防，通过综合护理干预措施能有效防止尿潴留的发生。【关键词】宫颈癌；尿潴留；防治；综述【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2018）04--01宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，目前早期宫颈癌首选治疗方法是广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术[1]。由于该手术范围大，创伤多，因此术后产生并发症多，其中尿潴留是最常见并发症之一，国内文献报道的发生率为2.6%-44.9%[2]。尿潴留评定标准为患者尿管拔出后不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100ml，说明膀胱功能恢复不好[3]。1宫颈癌根治术后尿潴留的影响因素41.1手术因素多数研究者认为：宫颈癌根治术后发生尿潴留的主要原因为神经损伤[3]。李莉等[4]发现：43.28%的尿潴留发生与术中盆腔神经损伤有关。李莉[4]唐亚萍等[5]发现膀胱功能的恢复与子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除范围具有密切关系。1.2尿路感染泌尿道感染会加重尿潴留，尿潴留也会诱导泌尿道感染发生，二者之间构成恶性循环，导致膀胱功能障碍[6]。有研究显示[7]：宫颈癌根治术后，应采取措施防止尿路感染的发生。1.3留置尿管?r间国内大部分研究表明：宫颈癌根治手术后保留导尿管时间为10天-14天，目的是使膀胱得到充分休息，以恢复膀胱逼尿肌功能[8]。1.4心理因素宫颈癌患者心理负担重，担心用力排尿可能导致伤口裂开，影响治疗效果，而不敢用力排尿，对拔出尿管后小便能否自行解出缺乏信心也是导致尿潴留的原因。1.5疼痛术后伤口疼痛及引流管牵拉引起的疼痛，抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力而导致排尿困难。有学者[9]认为：手术切口疼痛影响腹肌及盆底肌收缩，使脊髓排尿反射受到抑制，膀胱过度充盈而造成排尿困难。2宫颈癌根治术后发生尿潴留的处理方法2.1诱导排尿听流水声诱导排尿反射是一个正反馈调节，可使尿液顺利排出体外。聂玉红[10]说明水声诱导排尿效果确切有效。2.2药物治疗新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为术后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明以促进膀胱平滑肌收缩，改善尿潴留症状[11]。刘洪梅[12]证实坦洛新是预防和治疗宫颈癌根治术后尿潴留较为安全和有效的药物。2.3物理治疗现在较为流行使用盆底治疗仪电刺激治疗尿潴留，通过刺激穴位引起自主神经反应，从而使尿道膀胱内括约肌松弛促使膀胱排尿，低频脉冲治疗对改善宫颈癌术后尿潴留也有明显疗效[13]。2.4中医治疗包括针灸、穴位注射、中药内服外敷等。闫冰川[14]等研究显示，针刺三阴交、阴陵泉、合谷、中极穴等治疗宫颈癌术后尿潴留可缩短尿潴留时间。姚文平[15]等采用远端取穴配合艾灸的方法治疗宫颈癌术后尿潴留，取得良好治疗效果。3预防宫颈癌根治术后尿潴留的护理措施3.1加强心理护理宫颈癌患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败和女性生理特征的改变，还担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑心理。张新琴[16]在文中提到让病人了解尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症。3.2预防尿路感染留置导尿时保证严格无菌操作，导尿管应选择生物相容性好、表面光滑、无粘性、壁薄、内径粗、不易沉淀的硅胶材质，对尿道粘膜损伤小。3.3盆底肌功能锻炼指导患者术前术后进行有效的盆底肌功能锻炼，包括收腹缩肛运动和排尿中断训练。屈秀芳[17]发现通过指导病人进行盆底肌功能锻炼能够促进宫颈癌根治术后病人自主排尿功能恢复，减少尿潴留发生。3.4自主排尿锻炼法术前1天教会患者收缩会阴肛门括约肌，术后第3天开始指导患者利用意念法排尿，感觉自己跟正常排尿一样放松、收缩会阴肛门括约肌，使患者在循序渐进中恢复正常的排尿反射意识[18]。3.5正确尿管时机选择膀胱充盈有尿意时拔尿管[19]。费玉琴[20]得出在患者尿意感强烈时拔出导尿管，能有效预防尿潴留。4小结宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第2位，发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌Ⅰb-Ⅱa期最基本有效的方法，而术后并发症尿潴留是一个不可忽视的问题，目前尚未发现确切的直接原因。希望通过我们的护理及患者的积极配合，能够有效降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率。参考文献刘祯.综合护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（02）：90-91.蔡红兵，惠祯.子宫颈癌[M].北京：科学技术文献出版社，2011.陈进莲，陈伟月，陈郁芬等.早期膀胱功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察[J].护理实践与研究，2015，12（03）：78-79.李莉，琪美格，付虹霞.宫颈癌根治术后尿潴留67例的临床分析[J].实用临床医学，2013，14（01）：75-76.唐亚萍.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].临床医学，2017，2（02）：63-64.陈其群，洪蕊等.品管圈活动对降低宫颈癌术后尿潴留的效果观察[J].中国临床护理，2016，8（01）：32-34.王利晓，史惠蓉.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008（12）：1741-1744.徐惠成.妇科恶性肿瘤手术后排尿功能障碍的预防与处理[J].实用妇产科杂志，2014，30（09）：653-656.李霞，杨爱凤，杜鹃，等.宫颈癌术后尿路感染的相关因素分析及膀胱功能训练对尿潴留预防效果探究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（07）：1612-1615.聂玉红.两种不同诱导排尿方式在术后尿潴留患者中的效果观察[J].泰山?t学院学报，2009，30（09）：719-720.邹丹，吴逢波，徐?E.新斯的明穴位注射比肌肉注射治疗术后尿潴留疗效的Meta分析[J].中国药房，2014，25（16）：1490-1493.刘洪梅.坦洛新联合间歇性导尿防治宫颈癌根治术后尿潴留的疗效观察[J].广西医学，2017，39（01）：123-124.陈惠洪.低频脉冲治疗及电针治疗宫颈癌术后尿潴留的随机对照研究[J].心血管病防治知识（学术版），2011（05）：41-42.闫冰川，苏旭春，吴迪，等.针刺治疗宫颈癌术后尿潴留40例[J].江西中医药，2011，42（05）：64.姚文平，李明，阮强.头针配合温针灸治疗宫颈癌术后尿潴留15例[J].中国针灸，2016.2，36（2）：145-146.张新琴，姜娅莉.心理干预对宫颈癌根治术术后并发症的影响[J].中国性科学，2013，22（11）：73-75.屈秀芳.盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后尿潴留的影响[J].中华全科医学，2012，10（09）：1493.郭宝照，于秀荣，薄其美.自主排尿锻炼法预防子宫颈癌术后尿潴留效果观察[J].滨州医学院学报，2016，39（06）：450-452.麦新琴.剖宫产术后产妇拔除留置尿管的时机探讨[J].国际医药卫生导报，2011，17（23）：2938-2940.费玉琴，郑燕青.宫颈癌术后尿意强烈时拔出导尿管对预防尿潴留的效果观察[J].护理与康复，2013，12（01）：52-53.