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阿里斯泰培训相关医学背景知识综合性医院科室构成医院辅助科室专科内科外科设备科财务科药剂科普外科肝胆外科骨科脑外科后勤总务科其它相关科室胸外科泌尿外科麻醉科、手术室耳鼻咽喉科儿科眼科心内科消化内科呼吸内科肾内科神经内科皮肤科口腔科信息科器官移植科风湿科我们的目标科室及客户辅助科室：•设备科或后勤科：产品采购•财务科：回款•信息科：产品使用信息汇总我们的目标科室及客户外科普外科肝胆外科骨科胸外科泌尿外科神经外科专科•麻醉科、手术室•妇产科•耳鼻咽喉科•口腔科外科手术的流程明确诊断术前准备麻醉手术开始手术结束术后康复手术签字麻醉签字外科手术中的出血类型活动性出血•动脉出血：动脉损伤•静脉出血：静脉损伤渗血：毛细血管损伤外科手术中的止血手段外科手术技术：钳夹、结扎、缝合医用止血设备：电烧、电凝、超声刀、氩气刀等医用止血耗材：•动物源性：明胶海绵、纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵等•植物源性：止血粉、止血纱布、氧化纤维素、其它多聚糖类止血产品血液的主要成分血细胞：红细胞、白细胞、血小板等血浆：纤维蛋白原、凝血因子、各种抗体、水分等手术止血材料金标准止血效果确切组织反应轻无抗原性在体内可充分降解、吸收使用方便价格适中不影响愈合、不会引起粘连不同外科的常见手术普外科手术甲状腺次全切除术乳癌根治术胃大部切除术、胃癌根治术脾切除术门脉高压分流、断流术后腹膜肿瘤切除术急腹症外科手术肝胆外科胆囊切除术肝癌根治术肝癌病灶切除术胆道手术心脏外科先心病矫正术（紫绀、非紫绀）重症瓣膜置换术冠状动脉搭桥术心脏外伤血管外科手术动脉瘤手术血管畸形手术普通胸外科肺叶切除术全肺切除术纵隔肿瘤切除术食管癌根治术胸壁肿瘤切除胸部外伤术器官移植中心肝脏移植肾脏移植心脏移植肺脏移植小肠移植微创外科胆囊切除甲状腺手术脾切除妇科手术泌尿外科其它微创手术泌尿外科前列腺摘除术肾脏肿瘤切除术肾上腺肿瘤切除术膀胱肿瘤手术输尿管结石手术各种外伤急诊手术神经外科脑外伤手术脑肿瘤切除术•脑膜瘤•血管瘤•胶质瘤•垂体瘤•其它脑肿瘤髓内肿瘤切除术其它脑外科手术骨科手术骨折切开内固定术骨肿瘤根治术关节置换术脊柱手术各种创伤急诊手术妇产科手术子宫切除术子宫肌瘤摘除术卵巢及附件肿瘤切除术其它妇科手术ARISTA产品介绍第一代1960s’第二代1970s’第三代1980s’第四代2004化学类粘附力强难吸收易致癌蛋白类止血强度加强可能传播血源性疾病、人畜共患疾病免疫反应难吸收氧化纤维素类避免蛋白类副作用崩解膨胀，形成占位酸性产物抑制组织生长易粘附手术器械与手套植物多糖类控制渗血5-7天被淀粉酶完全分解吸收，无任何残留止血材料发展历程主要成份及核心技术MPH（微孔多聚糖止血球）•来源于植物淀粉•多聚糖：表面多微孔，经专利工艺制成•直径100m•主要特性：吸水膨胀•在体内数天内降解止血机理－双重止血激活自身凝血级联反应，形成生理性血凝块通过吸水膨胀产生的内吸力，吸附有形成分，形成机械性血凝块迅速形成高强度的血凝块－血栓强度描记实验CitratedbloodcontrolHemadexBeads不会引起感染机会的增加－E.型大肠杆菌在动物腹腔创伤感染模型E.ColiColonyFormingUnits/GramTissue01X1072X1073X1074X1075X1076X1077X1078X1079X1071X1081.1X108对照组lArista™明胶海绵(n=29)(n=34)(n=38)Arista不会引起粘连小鼠腹腔内注射Arista™后，无粘连反应发生的任何记载逐渐增加剂量至8克/每100kg在任意时间点观察，用于实验的80只老鼠没有发现粘连(1天,1周,2周,4周)可快速吸收－MPH在猪手术创面降解时间0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%创面MPH残留(%)2456810121624时间(hr)肝脏创面(n=18)皮肤创面(n=12)覆盖面积1克：15cm2手术创面，平均厚度1mm3克：45cm2，平均厚度1mm使用方法针对活动性出血：•常规方法：干净创面、持续按压、彻底浸湿•改良方法：用辅助材料（如明胶海绵和止血纱布）减少操作不当导致的止血失败。针对轻度渗血：将止血粉喷在创面，视术中情况决定是否按压减少术后渗血及引流：将创面积血和积水擦干，将止血粉均匀地喷在创面上，不要冲洗，逐层关闭创面即可。阿里斯泰在不同临床科室手术中的应用在胸心血管外科手术中的应用应用的手术及部位动脉瘤：血管吻合口周围及瘤床冠脉搭桥：血管吻合口周围使用目的：减少吻合口的漏血及术后瘤床和手术创面的渗血肺癌手术使用部位：肺残端——止血、减少肺漏气淋巴结清扫的创面——减少渗出食管癌手术应用部位使用部位：食管床游离胃的创面淋巴结清扫的创面脾撕裂创面肝损伤创面胸壁肿瘤切除使用部位：肿瘤切除部位胸膜（止血后建议冲洗干净，否则有可能引起胸痛）纵隔肿瘤使用部位：纵隔床胸骨劈开部位阿里斯泰在血管外科中的应用体会资料来源：北京大学人民医院血管外科沈晨阳，张小明白色粉样制剂人工血管与自体动脉端侧吻合无色胶冻制剂Arista™与生物蛋白胶在周围动脉血管吻合术中应用比较应用Arista™压迫1分钟后，吻合口干燥无渗血应用生物蛋白胶压迫1分钟后，吻合口可见少量渗血用于直径6、7mm人工血管吻合效果良好用于直径1.6mm以上的人工血管（Dacron)吻合效果同样良好不同止血材料止血效果的比较例数止血时间吻合口渗血情况MPH484.1116.70%生物蛋白胶175.8835.30%止血纱布66.3350%明胶海绵69.8366.70%结论与生物蛋白止血胶相比，Arista™具有以下特点：对血管出血，创口大量渗血，能在短时间内观察到血凝块形成，对同一创面可反复使用使用方便，节省手术时间植物源性，生物相容性好，无过敏反应，无毒副作用在普外肝胆手术中的应用应用的手术及部位肝胆手术肝叶切除手术•肝脏游离创面渗血•肝创面渗血：敞开的肝创面、对拢缝合的肝创面裸露的部位、靠近下腔静脉处的创面、尾状叶等部位胆道手术：分离肝门和肝内胆管的手术游离创面、胆囊床等肝移植•肝床的渗血•血管吻合口周围•第一和第二肝门•供肝及其它实质脏器的撕裂伤口门脉高压症手术类型：断流术和分流术使用部位•脾脏的撕裂伤•断流术时胃周围曲张静脉游离和离断时的创面•分流术时的血管吻合口周围•加脾切除时的脾窝胰脾手术脾切除术：脾窝和脾蒂胰腺手术：胰腺实质创面、游离胰腺时胰腺周围创面、胰十二指肠切除时的游离十二指肠产生的创面胃肠手术胃癌根治：淋巴结清扫创面直结肠癌根治：淋巴结清扫创面、骶丛出血，Mile’s手术时的肛门周围的软组织创面甲状腺和乳腺手术甲状腺手术：颈部甲状腺周围的软组织创面、甲状腺实质创面、靠近喉返神经处的出血乳腺手术：腋窝和胸壁主要目的：•甲状腺：减少术后的渗血和引流、减少喉返神经损伤的风险•乳腺：减少术后的渗血和淋巴引流、缩短拔管时间其它手术•后腹膜肿瘤•其它普外科手术•外伤：肝脏和脾脏的锉裂伤重肝肝移植手术应用微孔多聚糖止血球的止血效果资料来源：上海长征医院器官移植中心付宏等病人选择及使用方法病人分组：•试验组：2005年1月至7月因重症肝炎行肝移植手术，因凝血功能障碍在术中出现大面积创面渗血经常规外科手术操作止血效果不佳的18例患者•对照组：2004年术前及术中情况相似的18例患者作为对照组使用方法：使用MPH，采用常规或改良方法观察指标：止血时间、创面的止血情况、术后腹腔内出血情况、术中及术后1周内输血量病人术前资料试验组对照组例数1818性别(男/女)14/415/3年龄46±1945±16PT35.6±18.028.0±27.1PLT(106)38.7±15.439.3±13.4结果试验组对照组压迫次数512-3分钟有效413-5分钟有效9无效1术中输血量1450±9002500±1500*术后输血量2000±15004750±4200*术后腹腔内出血04结论重肝肝移植术中渗血使用MPH辅助止血，和常规外科手术操作止血方法比较，止血速度前者优于后者，方便了手术操作，节省了手术时间，减少术后腹腔内出血并发症的发生及术后输血量。MPH对重型肝炎肝移植手术中出现的大面积创面渗血以及经氩气电刀反复止血仍无效的活动性渗血可以达到迅速而有效的止血效果阿里斯泰在肝切除创面止血效果的观察资料来源：上海东方肝胆外科医院周伟平等病人选择及分组病人选择：患肝脏良恶性肿瘤拟行肝切除手术治疗的患者，同时肝脏手术切除的部位只存在一个手术创面，肝功能分级为ChildA分组及肝创面处理：以５cm为界，根据肿瘤大小采用分层随机方法进行分组，每组20例，肝创面敞开，在常规外科止血基础上不同组采用不同的方法进行创面止血•ＭＰＨ组：用止血粉进行肝创面止血•对照组：用氩气刀进行肝创面止血主要观察指标：总出血量和创面出血量、术后三天腹腔引流量、术后7天肝功能的变化病人术前资料比较ＭＰＨ组氩气刀组年龄44.65±9.5850.22±9.17性别(男/女)15/513/5疾病类型(肝癌/其它)14/613/5肿瘤大小(5/5)13/712/6肝硬化严重程度(0/1/2/3/4)10/2/8/09/2/5/2注：氩气刀组有两例病人因创面出血难以控制而采用其它方法止血，1例采用创面对拢缝合，1例采用止血粉进行止血，因此实际参加统计病例为18例。结果两组病人的止血时间和出血量的比较分组止血时间(min)总出血量(ml)创面出血量(ml)MPH组13.10±5.28261.00±163.83165.00±108.59氩气刀14.28±5.17501.11±538.37*470.00±452.28*两组术后三天的引流量的比较050100150200250123MPH组氩气刀两组病人术后SGPT的恢复比较010020030040050060001234567时间（天）MPH组氩气刀两组不良事件比较分组胸水腹水创面积液胆漏术后出血MPH73330氩气刀51421结论MPH可以有效的控制肝创面的出血，其作用优于氩气刀与氩气刀相比，使用MPH不会对创面肝组织造成损伤，有利于术后肝功能恢复阿里斯泰在乳癌根治术中的应用资料来源：华山—东方乳房专科医院任长才教授病人分组试验组对照组总例数1616乳癌分期I－II期1213III期43使用方法试验组：16例病人均沿分离出的腋静脉处喷洒Arista，并在皮瓣内外侧各置负压球引流管引流术后常规予以加压包扎对照组：按以往常规处理观察两组病人术后恢复，比较拨管时间及副作用结果内外试验组（16例）1244.79.13无无对照组（16例）1336.4*16.7*无无感染拔管天数改良根治术标准根治术积液试验组拔管天数明显少于对照组，P0.05，无皮瓣不愈合，积液，发热等不良反应讨论Arista减少淋巴性渗出的作用还不很清楚，可能存在下列机制：•与Arista与创面上少量血性渗出结合，通过颗粒的分子筛网作用，在颗粒周围形成粘性凝胶，使微小淋巴管收缩，并封闭微小淋巴管的破口，使渗出减少未发现任何与Arista相关的不良反应结论乳腺癌手术时应用Arista是可以减少病人术后的淋巴渗出，缩短拔管时间，从而减少病人住院天数，值得临床推广使用在骨科手术中的应用应用的手术及部位脊柱手术颈椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛胸椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛腰椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛关节手术髋关节置换:肌肉软组织创面膝关节置换：•松止血带：关节囊、截骨面、肌肉软组织创面•不松止血带：肌肉软组织创面四肢创伤上肢骨折：骨面、肌肉软组织创面下肢骨折：骨面、肌肉软组织创面软组织外伤：软组织创面骨肿瘤四肢的骨肿瘤：骨面、肌肉软组织创面脊柱肿瘤：骨面、肌肉软组织创面MPH在人工髋关节置换术中的临床应用资料来源