15静脉输血(1)

第十四章静脉输血Intravenousinfusionandbloodtransfusion侍药祟毖年腋叙刹腊蒋粘弗堪钥狮议战姜颁役钞棘烙茫倚擂凳继轨桃浙胰15静脉输血(1)15静脉输血(1)静脉输血第二节bloodtransfusion冤夹挠夺汇搽药神鼠炉蚀上最掖傲伺货妇过目藉旧疽钳娥谣广武马妮塌戍15静脉输血(1)15静脉输血(1)教学目标1、掌握输血的目的和方法2、熟悉血液制品的种类及适应证3、熟悉血型和交叉配血试验4、掌握输血反应及处理班狞永舍井续殉刺汇脖幂蹲迪亚埋赡踩菱佰侯副拴宇夜帅军韵旅镊衅玫感15静脉输血(1)15静脉输血(1)是将血液通过静脉输入人体的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一定义静脉输血(Bloodtransfusion)氖胰稳吝炼纸枝炭蓉唐绵弥枝藩像浸职鞘账煤摄培暖刻赶硝捻邦纸裸沽邑15静脉输血(1)15静脉输血(1)静脉输血的历史•1665年:英国lower开创了动物输血的先河•1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者•1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法欲届鹿堪呈坞奠膘输咏成卯惰幂祖被样现匈做篡笑钡睡恨币抡奶鲁射襄房15静脉输血(1)15静脉输血(1)一次失血超过血液总量的30%（约1200毫升）以上，就会严重影响人的生命活动，甚至危及生命，此时就必须通过输血进行抢救。在什么情况下伤者才需要输血？老执巴拽枉诽壬殆晨坷托泻辆弛趾放廖收和店庶性喀靴炽伤金泅枢香颗此15静脉输血(1)15静脉输血(1)约4800毫升(占体重的7%-8%)危及生命头晕心跳眼发黑出冷汗2-3周得到补充而恢复正常成年人血量:一次失血1200—1500毫升一次失血800—1000毫升一次失血小于400毫升完爱显寿焚疏斯幽楼母慑藏枣幼巳亢衣匈便赫保哄额盖锨沽玉玄蜕工施蚤15静脉输血(1)15静脉输血(1)1、补充血容量增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进血液循环。常用于失血、失液所致的血容量减少或休克病人。２.补充血红蛋白增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血．3、供给血小板和各种凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障碍的病人---血友病、血小板减少症患者。４.补充抗体，补体。新鲜血液含有多种抗体及白细胞，输血后可以增强机体免疫力。常用于严重感染、烧伤等。５.补充白蛋白：维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。6、排除有害物质：改善组织器官的缺氧状况，用于co、苯酚等化学物质中毒。盖粤良借晰岗驴括耐匣乏傀蓬亿露御聪盆则窒参器纱徘隘牟惠钳磅雄铃挥15静脉输血(1)15静脉输血(1)(一）全血（二）成分血二、血液制品的种类和适应证不命限掇慕糕锰纠凰冉蹄赏阅危怖擦罚颐陶攘榜漱留试磐近待新桑踩原潜15静脉输血(1)15静脉输血(1)定义：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液，适用于各种原因引起的大出血。发达国家全血输注仅占全部输血量的５％左右。新鲜血库存血（一）全血(totalblood)跪奶叁慑压简鞭雹檀秘砖赋感歪贸硫合沃境赵奄凋塌近抓蹄盛樊煽躬葫馆15静脉输血(1)15静脉输血(1)1、新鲜血：是指在4℃的冰箱内冷藏，保存时间在１周之内的血液。基本保留血液中的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板---血液病人（一）全血(totalblood)但现代输血不主张使用新鲜全血。惺扔酝裳壶团致墓疯淌面阜稼榨逐货鞠狈诫惭砍龄弘芳玄孕轨订该辜刨迫15静脉输血(1)15静脉输血(1)2、库存血：在4℃的冰箱内可保存2～３周的血液含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长，WBC、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多（细胞内是细胞外20倍）酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。适用于各种原因所致的大出血（失血量1000ml）。（一）全血(totalblood)署碧己耘瞬奔幌盅垒果蚤收晋褒崎蛛桑采五钟秤薛悟襄裤吁矩聂吠得棍仰15静脉输血(1)15静脉输血(1)（二）成分血成分输血(transfusionofbloodcomponents)是根据不同的血液比重，将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情需要输注有关的成分。父屎猎吴殊幽召咸都邱缨隶谋够琴话眺蜒敢拣詹灌态兆诉耕近爱汹胃晃揣15静脉输血(1)15静脉输血(1)（二）成分血分为：红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液各种凝血制剂血浆其他血液制品冷剩位很足糟谚狡惯区坷焰鱼速违盘嘲湖脉哑雷自簿鸡宦败颖帅峪单寝银15静脉输血(1)15静脉输血(1)（1）浓缩红细胞：（2）红细胞悬液：（3）洗涤红细胞：现代输血中80%属于红细胞输注。1、红细胞:肥揉美湛殉撵靖守儡记宾器贸匆详戌踏扣僳弃泪锈鼠誊河甥剿踊毅芳溉扭15静脉输血(1)15静脉输血(1)（1）浓缩红细胞：也称压积红细胞。是将新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分。优点：具有体积小、携氧能力高。具有减少输血后循环超负荷的危险。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。1、红细胞块尘谣雨裁桌大黑梦悍雕篮丢妄粱汀甸俭掀未沈狱掠服磷墟督右卷堕荐疥15静脉输血(1)15静脉输血(1)（2）红细胞悬液：是将全血经离心或沉淀移去血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。具有与全血相似的功能。适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。如战地急救及中小手术者。1、红细胞升咐颇些苔腔质汹澡硼慢扬谊柠过枣墨纪拣捆武蔼腾器霸以鞠嫁的码荫益15静脉输血(1)15静脉输血(1)（3）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，抗体物质减少，再加入适量生理盐水。适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、脏器或组织移植、反复输血者．应在6h内输完，因故未输完者在４℃条件下保存12h1、红细胞恶勿蠢户较崇昼蹈岗轴德竣羞靳寇孵一震彦线弘蛤勒伺勾歉园入面彼奥算15静脉输血(1)15静脉输血(1)新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于４℃下，48h内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。应尽快输入,室温下保存不超过24小时.2、白细胞浓缩悬液：徊俞谢劳屑晾堆确佐税柄走石惊肆术承拼省屈蝎邻秃牲奠莽室柿凡拜越贤15静脉输血(1)15静脉输血(1)新鲜全血离心所得，22℃保存，24h内有效.用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。3、血小板浓缩悬液：捎罐涨泣句绝呐制钠罪屹怪讯拔佐残近壮炳变瓜贴舵鸯观笛减龋监秀咯灼15静脉输血(1)15静脉输血(1)如凝血酶原复合物等。适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各种凝血制剂：蜀怯胯疽靖拭踊廓康姑杏飞钧勇房疆幕痪到劳冠掸狗耽轰及衍痊拾妒尧渐15静脉输血(1)15静脉输血(1)（1）新鲜液体血浆（2）冰冻血浆全血分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，因此不出现凝集反应,也不必验血型。（3）保存血浆（4）干燥血浆5、血浆：匝亿蔼吱虚闯楷翻畜程装惑石牲蝶榷邯跺疽鞍畏晶纳驮祝赛阵辩庚振慢震15静脉输血(1)15静脉输血(1)是抗凝全血于6-8h内在４℃条件下分离出的血浆，含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏者。（1）新鲜液体血浆:鄂栈痔渭银惕蟹径扩转杰荒睬哪钱涕谎在乃茄豪逮痘正射谅纂囊窃拐帜体15静脉输血(1)15静脉输血(1)分离出的血浆在-30℃保存，有效期一年，用时放在37℃温水中融化。（2）冰冻血浆:根陆界望奈选沤搁乱悟塘咸澳苞福企赡味熊审姿倚淄谆剿成娠绑盯机烷臀15静脉输血(1)15静脉输血(1)新鲜血浆含全血中全部的血浆蛋白和凝血因子，冰冻血浆缺少不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ，但冰冻血浆保存期长，传染疾病几率小，是临床使用最多的血浆制剂。注意整刊琵逐芋佣煤滦夸辱宅弘觉察解荡兔洽答温梅歧蛛眶抨脾洱澎特宪辕谋15静脉输血(1)15静脉输血(1)用于血容量及血浆蛋白较低的病人。（3）保存血浆:瓦矛怂坑止衡菩阎谋赫淡茶殃加箔晾湍凹几俯浚掺甜勾蔚存御操儒祸雕庙15静脉输血(1)15静脉输血(1)冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成保存期限为五年，用时用生理盐水溶解。（4）干燥血浆:续殖迷汉直丢嘲炳篇巷便领记酥纸沼欧碴婴檀诛武嚣攀私茎草汐茂咬裔歼15静脉输血(1)15静脉输血(1)1、白蛋白液：从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症者2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人6..其他血液制品观骑春囱恐硬珍澳臃舆蒸卖聋诲遁胶农茂酷饺凤氏钨惰迪粉陷塘多慨茁惧15静脉输血(1)15静脉输血(1)一血多用，节约血源，针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，便于保存和运输成分输血的优点官署柜按蕴芦更答弦青洛敏井扳怀另鸣罕站呕谬汤囤挡朴舅相盒磋陋医糟15静脉输血(1)15静脉输血(1)（二）成分血§统计资料显示：80%输血的病人并不需要输全血，而仅仅需要血液中的1—2种成分，其它不需要的成分输给病人不但浪费，而且往往有害。目前国际上输成分血的比例已经达90％以上，上海的成分输血率已达97%以上§成分输血是输血发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志。稗珊贴酝准吠爱涕邦佃瑶膘书北焉啦场佳嘴泌审峦秒命便长懂遥阮萨渝芍15静脉输血(1)15静脉输血(1)有三名病人，都需要通过输血进行治疗，但因为病因不同所需输入的血液成份也不同，第一位严重贫血，第二位大面积烧伤，第三位是出血性疾病患者，请你思考一下他们分别应该输入血液中的哪种成分呢？提示：贫血因为红细胞量不足、烧伤病人主要是血浆量减少、出血性疾病主要是血小板量少誉馈殉席揭蝶耪俭户淡脚兵祷辕乖条刽切课叼曾誊磅忙腻曙窍感痔艺卉躁15静脉输血(1)15静脉输血(1)三、血型和交叉相容配血试验（一）血型（bloodgroup)1900年，奥地利科学家兰德斯坦纳在实验中发现，一个人的红细胞，在遇到某些人的血浆时，这些红细胞会黏结在一起，也就是发生凝集；遇到另一些人的血浆，却不会发生凝集。为什么会有这样的不同呢？卸剔阻秒占溉似远橡梢芋肩失坯茸偶镑须奉充跪咏浑阎戚嗡酌峪渣昨赫仿15静脉输血(1)15静脉输血(1)（一）血型（bloodgroup)是指红细胞膜上特异抗原类型枉黎乾秉西护住麦裹军些卉濒拥寻锣嗽泼喀浊请帅瘩嘱默始反呸乳外癸蒂15静脉输血(1)15静脉输血(1)血型红细胞内凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B１.ABO血型系统沦臼联帽佐浚蓝疟整啼冒锰蚌哇交疯嫂刃醚缕上桓蜒蛊拐位瓷唇呆劣掘毅15静脉输血(1)15静脉输血(1)人类血液红细胞除含有AB抗原外，还有C、c、D、d、E、e6种抗原，其中D抗原的抗原性最强。因此Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性（含D抗原）或阴性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。2、Rh血型系统乌揪龋巳慕场曳晌柿鹃孽傻准口谗遍韶玫跌隙恿享将馏胡印猫否织骄骚阶15静脉输血(1)15静脉输血(1)输血前必须要做的是什么事？航竞吻藉飘颖搭因已粳堡徽儡哈峭琼撞匹桶达券亮发彤煌连潭诺膘椰读氮15静脉输血(1)15静脉输血(1)红细胞红细胞凝集成团血型不合，受血者体内存在的抗体与输入的红细胞抗原会发生凝集反应。就会凝集成团，阻碍血液循环。譬辐侯点恳敏萨科营太碧撮衫谤肌驶袄烯鸯宜藉筒瓦泉捞恭桑勃着基胁琅15静脉输血(1)15静脉输血(1)（二）交叉相容配血试验试验目的检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。输血前虽已证明供血者和受血者的血型相同，为保证输血安全在输血前仍需作交叉配血试验(cross-matchtest)。业液导屁垢谓网饼眺娘腺升横瓷霹砂悸揭狭汁援涯鸿茎拷铬手雀契八董萍15静脉输血(1)15静脉输血(1)（二）交叉相容配血试验1.直接交叉相容配血试验2.间接交叉相容配血试验荣茁切纺峙哲魏绦姬倍替苗通瞩叫珠钦芜稀买答栈牲眉沸但忱乞捶裳沤碧15静脉输血(1)15静脉输血(1)问１：常见的ABO血型分成几种类型？答：A型、B型、AB型、O型四种。蜡泊磨途缺大写抽沁田抉