春季流感的预防

春季流感的预防内科教研室高维仁1、学习、了解卫生防病知识，树立传染病的防病意识。2、接种相应的疫苗，预防性疫苗是抵抗传染病发生的最佳手段。3、合理膳食，增加营养，要多饮水，摄入足够的维生素，宜多食些富含优质蛋白、糖类及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、蜂蜜和新鲜蔬菜、水果等。4、合理安排好休息，做到生活有规律；注意不要过度疲劳，防止感冒，以免抗病力下降。5、合理体育锻炼，增强机体抵抗疾病能力。春季流感的预防6、开窗通气，尽量减少到空气不流通、人多拥挤的场所。7、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手、不喝生水、不吃不洁净的食物，把好“病从口入关”。8、衣物、被褥要勤洗勤晒，遇到气候变化，注意增减衣服。9、不随便倒垃圾，不随便堆放垃圾；不随便吐痰、打喷嚏。10、出现发热或其他不适症状及时就医；到医院就诊最好戴口罩，回宿舍后洗手，避免交叉感染。流感/人禽流感基本知识普通感冒（commoncold）即感冒,俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒引起的急性呼吸道传染病。全身中毒症状轻微，发热较低，但呼吸道症状明显，常以鼻咽部发干、打喷嚏开始，然后出现流涕、鼻塞等症状。以散发为主，传染率只有10％，不会引起大流行。普通感冒如没有并发症，1周内可自愈，很少危及生命安全。流行性感冒≠普通感冒流行性感冒（influenza）：简称流感，由人流感病毒引起的急性呼吸道传染病。发病主要见于冬春季。起病急骤、传播快、发病率高，常引起流行或大流行,传染率50%。以全身中毒症状为主，寒战高热，伴有全身不适，肌肉酸痛，关节痛，而呼吸道症状轻微或不明显。人流感恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、老年人及体弱者，可因并发症而死亡。禽流感(avianinfluenza):是禽类的病毒性的流行性感冒的简称,是一种由甲型流感病毒的亚型引起的一种禽烈性传染病，主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等禽类,又称真性鸡瘟。主要表现为禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征，发病突然，传播迅速，能在短时间内扩散，发病率和病死率高。什么是禽流感和人禽流感？人禽流感（avianinfluenzaainfectioninhuman）：是指由禽流感病毒中的某些毒株直接感染人类,在人群所引起的一种急性呼吸道传染病。受感染的人会出现类似流行性感冒症状，病程快速，病人会出现轻微的上呼吸道卡他症状、急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，最终导致死亡。什么是Ｈ5Ｎ1？流感病毒是带包膜的负链RNA病毒;属于正粘液科病毒;主要有甲,乙,丙型流感病毒。流感病毒神經胺酸酶(N)血凝素(H)M2蛋白(onlyontypeA)分段核糖核酸(RNA)包膜:突起—血凝素(H),神经胺酸酶(N)；包膜蛋白(M1,M2)核心:病毒RNA—8个节段的负性单链RNA核蛋白(NP)病毒核糖核酸多聚酶(PB1,PB2,PA)其他非结构蛋白(NS1,NS2)流感病毒结构流感病毒基因节段、编码产物及功能流感病毒的分型甲型(TypeA)流感病毒：可感染人和多种动物（鸡、猪、马、海豹等），借由动物之间病毒RNA的交换，会造成较严重的疾病，可引起区域性及全球性的大流行。乙型(TypeB)流感病毒：主要感染人，感染后病情较轻，可引起区域性流行。丙型(TypeC)流感病毒：主要感染人、猪，很少发生流行。甲型流感病毒亚型与易感宿主（1）血凝素(H):H1-15识别并吸附于靶细胞膜上，促使病毒进入细胞；能诱导机体产生保护性的中和抗体。它是流感病毒的主要致病因素。神经胺酸酶(N):N1-9破坏靶细胞膜结构（唾液酸），使病毒易于穿入细胞，易于出芽释放及扩散。（Ｈ的功用好比一把钥匙，可以帮病毒打开被入侵者的细胞；N则是一种可以帮助病毒感染细胞的武器。）人哺乳动物禽类(猪,马,海豹,鲸鱼)(鸡,鸽子,火鸡,鸭,鹅)H1N1H1N1H5N1H2N2H3N2H7N3H3N2H7N7H9N3H3N8H14N5甲型流感病毒的亚型与易感宿主（2）人类疾病流行的病毒株，只发现三种H抗原（H1、H2、H3）与二种N抗原（N1、N2），现今流行为H1N1、H3N2H与N全部可在野鸟身上发现。流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其传染性。病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。流感病毒对热比较敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）1分钟以上可灭活病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH4.1的条件下也具有存活能力。流感病毒的抵抗力什么是Ｈ5Ｎ1？Ｈ和Ｎ是甲型流感病毒的表面抗原（是一种蛋白质），Ｈ名为红血球凝集素（Hemagglutinin）；Ｎ名为神经胺酸酶（Neuraminidase）。Ｈ的功用好比一把钥匙，可以帮病毒打开被入侵者的细胞；N则是一种可以帮病毒感染細胞的武器。不同Ｈ和Ｎ的组合，可以变化出不同的病毒，字母后的数字，代表病毒的类型。长期以來，人类感染的流感病毒都是Ｈ1、Ｈ2、Ｈ3三种，Ｈ5则是属于禽类的，过去从來不会传给人。根据禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以将禽流感分为:高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。高致病性禽流感：禽流感病毒有不同的亚型，由H5和H7亚型毒株（以H5N1和H7N7为代表）所引起的疾病称为高致病性禽流感（HPAI）。最近国内外由H5N1亚型引起的禽流感即为高致病性禽流感，其发病率和死亡率都很高，危害巨大。什么是高致病性禽流感？Ｈ5是属于禽类的，过去从来不会传给人，现在人类又是怎样感染上了禽类的H5N1病毒？人类如何感染到禽流感病毒?人类如何感染到禽流感病毒（1）？？H1N1H5N７H5N1人类如何感染到禽流感病毒（2）污染了水香港专家推论，猪可能感染了禽流感Ｈ5Ｎ7，又感染了人的Ｈ1Ｎ1，混合变成新型的Ｈ5Ｎ1，变得有能力传染人致病。人类如何感染到禽流感病毒（3）H5N1H5N1？空气飞沫直接传播接触传播其它目前人和人之间的传播的可能性很小流感病毒的变异导致了人禽流感的发生。流感病毒的变异甲型流感病毒变异有三种类型：Ｈ和Ｎ均发生变异，称大组变异；——30---40年发生一次Ｈ大变，Ｎ不变或仅小变，称亚型变异；——10年左右发生一次Ｈ和Ｎ均小变，称变种（株）的变异。——经常发生血凝素神经胺酸酶人类抗体Sialicacid流感病毒抗原微变（小变异）人細胞人細胞亚型中的小变异——可导致流行（基因突变）流感病毒抗原变异（大变异）猪细胞人细胞亚型间的大变异——可导致大流行（基因重组）年度流感病毒型死亡率1918-1919“Spanish”A型(H1N1)全世界二千万人美国55万人1957-1958“Asian”A型(H2N2)全世界超过1百万人美国7万人1968-1969“HongKong”A型(H3N2)全世界约70万人美国3万4千人1977-1978“Russian”A型(H1N1)极少数二十世紀流感大流行1173年：最早发生流感。1173-1875年：每1-3年有一次较大的流感流行。1580年：首次流感全球大流行，以后发生了约31次世界大流行。1918-1919年：20世纪最大的一次大流行，病死人数达:21，000，000多人注：1918年流感大流行人类史上最致命的一次流行1918年的流感大流行是迄今人类史上最严重的，全球共有二十亿人口受到感染，而死亡人数据估计在两仟多万到伍仟多万，单单印度就死了一仟多万人(中国没有数据)，有人甚至认为有一亿之多，在美国一年内死了五，六十万人，连美国威尔逊总统都受到感染，而当年美国人的平均寿命也因此减了十岁，可以说是人类史上最严重的一次疾病灾难。人禽流感流行概况1997年：香港首次发生人类禽流感（H5N1）18人患病，6人死亡1999年：香港发生人类禽流感（H9N2）2名儿童患病，痊愈2003年：香港再次发生人类禽流感（H5N1）2人患病，1人死亡；再次发生1例人类禽流感（H9N2）2003年：荷兰发生了由H7N7禽流感病毒所致的人类禽流感局部流行，89人患病，1人死亡。2004年：越南、泰国发生人类禽流感（H5N1），23人患病，18人死亡（2.11）1997年，香港：H5N1病毒感染鸡和人类；首次发生禽流感透过家禽传染给人18人受感染入院，6人死亡150万只鸡被扑杀病毒主要由家禽传染给人类，人传人病例属于罕见。2003年，荷兰：荷兰有多名家禽农场工人和其家人从家禽中爆发的禽流感感染到H7N7病毒；2003年2月28日,荷兰,爆发H7N7型禽流感疫情。89人感染，1名男子死亡。2005年……世界卫生组织10月24日公布三件最新人类感染H5N1禽流感病例，自2003年底以来，共有121件病例，62人死亡，但仍然没有确定人传人禽流感发生。WHO信息显示，所有病例集中在东南亚的印尼、越南、泰国及高棉等四国。其中以越南的91病例，41人死亡最为严重，其次是泰国的19病例，13人死亡。2004年，飞禽当中：爆发至2004年2月4日，证实家禽中爆发H5N1禽流感病毒的地区包括：柬埔寨，中国，香港，印尼，日本，韩国，泰国，印度；人类当中，越南和泰国有发生人类感染H5N1病毒时间，有人因传染而死亡。人禽流感的流行与禽类流感的疫情密不可分世卫公布人禽流感最新疫情（2005年11月25日）自2003年底以来，人禽流感病例累计132例，68人死亡。所有病例集中在印尼、越南、泰国、柬埔寨和中国。其中最为严重的是越南：93例病例，42人死亡；其次是泰国：21例病例，13人死亡。中国：3例病例，2人死亡。但仍然没有确定禽流感是否可以人传人。中国禽流感疫情分布（截止2005年11月15日22：30）小结1、相关的几个概念2、流感病毒的结构3、禽流感/人禽流感的发生4、禽流感/人禽流感的疫情流感/人禽流感流行三大环节●传染源：急性期病人，隐性感染者（禽流感）禽类，主要有鸡，尚无人传人证据●传播途径：空气飞沫直接传播接触传播（流感病毒在物体表面一般可存活3天）●易感人群：普遍易感●高危人群：＜5岁的儿童；＞60岁老年人；各种免疫力低下的人群流感的临床表现潜伏期：1-3天；短至数小时，长至7天明显的全身中毒症状，感冒的呼吸道表现1、单纯型（典型流感）2、肺炎型（肺炎型流感/原发性流感病毒肺炎）轻型重型流行病学史发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。潜伏期数小时-7天（1-3天）人禽流感的临床特征(1)流感样表现急性结膜炎：2003年2-5月荷兰发生了由H7N7禽流感病毒所致的人类禽流感局部流行总发病人数：89人结膜炎：78人结膜炎+流感症状：5人流感样表现：2人无明显症状：4人病死1人（肺炎，ARDS）重型肺炎及多器官功能衰竭人禽流感的临床特征(2)0102030405060708090100发热肺炎肝功能异常上呼吸道症状消化道症状1997年香港首次流行人类H5N1禽流感的主要临床表现根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。1、医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。2、疑似病例：有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。3、确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。人类禽流感的诊断人类禽流感的鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。人禽流感、流感与SARS的鉴别人禽流感