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正确认识胰岛素武威市中医院内二科焦生福副主任医师为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会设立每年的11月7日为“糖尿病规范注射日”，同时，提出了“规范注射，安全达标”口号。我们希望通过这个日子的确立实现对注射治疗的‘三多三少’——了解多一些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症少一些，生命的代价少一些。正确认识胰岛素胰岛素•胰腺中胰岛所分泌的一种激素。•身体内主要的合成激素，促进糖的储存，促进蛋白质和脂肪的生成。•身体内唯一的降糖激素。胰岛素对糖尿病的基本治疗益处•降低血糖，良好代谢控制。•降低高血糖的毒性作用。•降低β细胞负荷，减缓大、小血管并发症发生率。•维持儿童及青少年正常生长发育。•用于急救，降低糖尿病的急性并发症的病死率。胰岛素的历史•1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod发现并提纯胰岛素。•1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。•1923年:胰岛素上市。•开辟了以In治疗DMI的历史新纪元。但此种In为Ethanol提取的粗制剂，所致副反应多。BantingBest第1例应用胰岛素的糖尿病患者•1922年1月11日,胰岛素被应用于第1例糖尿病患者——14岁的男孩LeonardThompson胰岛素治疗—适应症•1型糖尿病•2型糖尿病口服药无效或失效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况（感染、外伤、手术等）伴慢性消耗性疾病（结核病、肝硬化、癌症等）肝肾功能衰竭新诊断的糖尿病（FPG13.9mmol/L）病程中出现无明显诱因的体重下降•妊娠糖尿病•各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性胰腺炎等）•明显消瘦难以分型者2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,将依赖于胰岛素治疗仅仅饮食控制1.8年口服降糖药3.6年口服降糖药+胰岛素5-10年+胰岛素输注手段不断提高胰岛素注射器注射外置胰岛素泵人工胰腺胰岛素笔胰岛素种类—按来源和化学结构分类•动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素•人胰岛素：具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素•胰岛素类似物：通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。可分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物人胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSB30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸人胰岛素的制造•人胰岛素由基因工程合成而来•与人自身分泌的胰岛素结构完全相同使用人胰岛素的优点•疗效高•纯度、局部过敏反应最少•血糖控制稳定•不产生胰岛素抗体基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600时间胰岛素水平正常血糖水平的维持1、基础胰岛素分泌：通过持续性、小剂量分泌胰岛素,使非进餐状态下的血糖维持正常。2、餐时胰岛素分泌：通过迅速地、大剂量地脉冲式分泌,使人体在进餐后1ｈ血糖不超过8.9mmol/L,并在餐后2ｈ回落到接近于空腹状态的血糖水平。胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.时间各种胰岛素的作用持续时间正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022胰岛素作用特点胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h19预混胰岛素作用特点胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30～70min16～24h20目录一、常用胰岛素笔种类二、诺和笔3的操作三、胰岛素注射部位、保存等注意事项胰岛素笔的种类从使用功能上划分胰岛素笔的种类•一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。•可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3、诺和笔4、秀霖笔、甘舒霖笔。可重复使用的诺和笔一次性来得时笔•从生产厂家上划分胰岛素笔的种类•诺和胰岛素笔（(NovoNordisk)•来得时胰岛素笔•自动胰岛素笔Autopen（OwenMumford）•不同品牌的胰岛素笔外观和操作不尽相同，病友们购买时应该根据使用说明书，同时在医务人员的帮助下学习操作。下面就以我国目前最常使用的诺和笔3为例具体介绍胰岛素笔使用时的注意事项。诺和笔(NovoPen)•笔形注射器：诺和笔®3•笔芯胰岛素：诺和灵®、诺和锐®、诺和锐30®•注射用针头：诺和针®——诺和笔胰岛素注射系统诺和笔®3注射推键①笔帽③笔芯架②机械装置剂量选择环剂量显示窗回弹装置检查窗刻度活塞杆诺和笔芯橡皮膜颜色代码帽色带玻璃珠橡皮活塞诺和针®内针帽保护片针头外针帽笔芯的安装（1）压着笔帽的顶端，将诺和笔®3从盒子里拿出旋下笔帽拧开笔芯架笔芯的安装（2）确定回弹装置完全转出将回弹装置向右转，直到活塞杆完全进入为止。笔芯的安装（3）注射前的排气（1）用酒精棉签将橡皮膜擦干净将诺和针®的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。将针的外针帽和内针帽取走•确定剂量选择环设在零的位置•旋转剂量选择环，调拨2个单位•将安装好诺和针®的诺和笔®3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次•推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖•如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止注射前的排气（2）确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量奇数夹在偶数间，用长实线代表注射胰岛素（1）如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开然后压下注射推键以使其返回零处然后放手，笔芯架会滑回原位重新选择剂量注射胰岛素（2）如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵®N、30R、50R），应将诺和笔®3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液注射胰岛素（3）按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内注射胰岛素（4）胰岛素注射的方法•注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感•用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛•使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤•使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针®小心地将针头丢弃戴回笔帽注射后注意事项-1在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止活塞杆只能旋回，不能往回推•当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射•可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量•笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯检查窗注意事项-2•安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧•每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型•每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出•注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入•每次注射后，必须将针头从诺和笔®3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）注意事项-3•注射、排气时注射推键压不动，怎么办？•不要用力强迫性地压注射推键!•检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯•如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到•橡皮活塞，需要的话更换笔芯•针头可能被堵住，需要更换针头•可能您的笔®出现了故障，请及时与厂家联系注意事项-4胰岛素治疗的注意事项•针头重复使用的危害：胰岛素漏出，改变胰岛素浓度，注射剂量不准确，断针的发生，堵塞针头，针尖部分或全部留在体内，皮下脂肪硬结的发生率增加•对护士的危害：不慎刺伤手——感染传染性疾病•熟悉胰岛素剂型，严格三查七对•注射前检查针头有无堵塞•注射针头一次一换针头重复使用－安全吗？–疼痛增加–增加感染机会–脂肪肥大–胰岛素流量改变–胰岛素浓度改变48使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用——安全吗？•注射胰岛素最合适的部位•腹部在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层•大腿外侧只能由前面或外侧面•进行大腿注射,内侧有较多的血管•和神经分布•手臂外侧四分之一部分•臀部人体正面人体背面胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%胰岛素的储存注意事项有哪些？•未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度2℃~8℃的冷藏室储存。52胰岛素的携带•避免阳光直射•避免用干冰•避免长时间震荡•需准备备用的胰岛素•乘飞机时不能托运，需随身携带•在室外温度过高时，外出建议使用保温袋胰岛素的有效期未开封的人胰岛素2－8°C冷藏•瓶装胰岛素，可以保存2年半•笔芯胰岛素，可以保存2年半•人胰岛素特充，可以保存2年半已开封的人胰岛素室温（25°C）•瓶装胰岛素，保存4周•笔芯胰岛素，保存4周•人胰岛素特充，保存4周