糖尿病基础知识讲座PPT(二)

实验室检查血糖控制指标比较项目反应血糖水平的对应时间血糖某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白平均4~12周（总体水平）糖化白蛋白平均2~3周（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237实验室检查（六）血清酮体•当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部分游离脂肪酸在肝脏经β氧化代谢产生酮体。•酮体是丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸三者的总称。•测定方法：酶法测定•参考值：丙酮酸0.03~0.1mmol/L乙酰乙酸＜0.3mmol/Lβ羟丁酸0.031~0.263mmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225实验室检查（七）尿液分析尿糖、尿酮•尿葡萄糖阳性者绝大多数为糖尿病患者，但应排除其他疾病的可能，如：范可尼综合征、妊娠妇女等•尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能，如：血糖轻度升高、糖尿病肾功能衰竭等•正常人尿酮体约20mg/d，一般＜100mg/d许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查（七）尿液分析尿白蛋白•尿蛋白定性阳性：尿白蛋白＞300mg/24h。•微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。•微量白蛋白尿是预示糖尿病肾病及其发展的重要指标，也是糖尿病并发心血管疾病的危险因素SacksDB,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.Clinicalchemistry2002,48(3):436-472实验室检查（八）血脂质分析•常规检查项目有血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。TC(mmol/L)＜4.2≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)＞1.11.1~0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.5＜2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)＜2.52.5~4.0＞4.0良好一般不良《中国糖尿病防治指南》2004版实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估葡萄糖激发胰岛素释放试验口服葡萄糖（标准馒头餐）-胰岛素/C肽释放试验静脉葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验计算OGTT胰岛素曲线下面积高糖钳夹试验稳态评估模型（HOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242-44pmol/L0120240360–60060120180240300血浆胰岛素mmol/L–60060120180240300糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖MitrakouAetal.Diabetes1990;39:13812型糖尿病正常人糖摄入后时间（分钟）实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估口服葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估静脉注射葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验•急性胰岛素反应（AIR）•达到胰岛素早期最大反应值的时间•早期胰岛素反应某一时间的绝对值•0~10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积/血糖峰值较基础值的变化值主要反映胰岛素第1时相变化的指标：刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1242WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502–300306090120正常人120100806040200时间(分)血浆胰岛素(µU/ml)葡萄糖20g2型糖尿病–300306090120时间(分）120100806040200葡萄糖20g血浆胰岛素(µU/ml)2型糖尿病IVGTT试验，胰岛素第一时相分泌障碍实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估计算OGTT的胰岛素曲线下面积实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估•需排除胰岛素抵抗的干扰，适用于肥胖或胰岛素抵抗相近似的人群，大致判断B细胞功能衰竭的程度•曲线越趋于平坦，B细胞功能越差•正常人糖负荷后，血胰岛素水平可比其空腹值升高6倍刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1243高糖钳夹试验实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估•快速将血糖浓度升高到一预先确定的恒定水平，持续输注外源性葡萄糖，维持2h以上，测定不同时间胰岛素浓度•分两个阶段：①灌注剂量阶段，0~15min；②维持剂量阶段，通过计算机操纵的输注泵，调整葡萄糖输注率，以维持高血糖稳定状态•I0~10代表胰岛素早期分泌功能，I11~120代表胰岛素晚期分泌功能。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查（九）胰岛B细胞功能检测及评估•HOMA模型B细胞功能指数（HOMA-B）B%=FIns×20/（FPG－3.5）FIns：空腹血胰岛素FPG：空腹血糖稳态评估模型（HOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查•胰岛细胞抗体（ICA）•谷氨酸脱羧酶65自身抗体（GADA）•蛋白酪氨酸磷酸酶IA2自身抗体（IA2-Ab）•胰岛素自身抗体（IAA）杨斌，孙桂香.1型糖尿病患者自身抗体检测的临床研究进展.医学综述.2007,13(12):944-946实验室检查（十）糖尿病自身免疫检查自身抗体患病率，%儿童成人GADA70~8070~80IA2-Ab60~7030~50IAA50~7020~30ICA80~9070~80GADA或IA2-Ab或IAA95~10070~80SeisslerJ,ScherbaumWA.Autoimmunediagnosticsindiabetesmellitus[J].ClinChemLabMed,2006,44(2):133-137.目录•糖尿病的定义•糖尿病的分类——临床分期和病因学分型•实验室检查•糖尿病及糖调解受损的诊断标准•妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病典型表现糖尿病的其他症状瘙痒糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47•葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）•将IFG与IGT命名为“糖尿病”前期，两者都是糖尿病与心血管病的危险因素•IFG=FPG100~125mg/dl（5.6~6.9mmol/L）•IGT=2hPG140~199mg/dl（7.8~11.0mmol/L）糖调解受损诊断标准ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)OGTT2小时血糖(mg/dl)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT《中国糖尿病防治指南》2004版血糖指标图示糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)OGTT2小时血糖(mg/dl)7.05.67.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT诊断时应注意•除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准•血糖为静脉血浆葡萄糖•随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系•空腹指无能量摄入至少8-14小时•随机血糖不能用于诊断IGT和IFG•诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行•尿糖测定不能用于诊断《中国糖尿病防治指南》2004版当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖无症状成人糖尿病筛查•年龄≥45岁，特别是BMI≥25kg/m2者必须筛查，如正常则每3年复查•年轻超重（BMI≥25kg/m2）并有其他危险因素者缺乏体力活动者1级亲属为糖尿病者高危种族（（如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民）)分娩＞9磅胎儿或诊断GDM高血压（≥140/90mmHg）HDL-C＜35mg/dl及或TG＞250mg/dl有多囊卵巢综合征（PCOS）有过IGT或IFG伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如PCOS或黑棘皮病）有血管病病史ADA,Standardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,2007,30(Suppl1):s4-41•病史•相关体格检查•确诊的相关检查血糖基因诊断胰岛自身免疫标记检测胰岛功能检测胰岛素抵抗状态的检测内分泌激素水平及功能试验家系遗传调查分析影像诊断•其他糖尿病分型诊断方法刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1224糖尿病的鉴别诊断•糖类吸收过快所致的高血糖•肝源性糖尿病•应激性高血糖•妊娠期葡萄糖尿•肾糖阈降低所致的糖尿•药物所致的尿糖假阳性反应•非葡萄糖性糖尿胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P74目录•糖尿病的定义•糖尿病的分类——临床分期和病因学分型•实验室检查•糖尿病及糖稳态受损的诊断标准•妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断•孕期内宜作OGTT筛查糖尿病•GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊•孕妇第一次产前检查时就应进行GDM的危险评估。高危者应尽快测血糖，若FPG≥126mg/dl或任意血糖≥200mg/dl，若缺乏明显的高血糖症状需尽快于次日重复检测以确诊；若第一次检查排除GDM，需在孕24~28周间复查ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47妊娠糖尿病的诊断•一步法：作葡萄糖100gOGTT•两步法：孕24~28周间复查方案：先作50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验再作100g（或75g）OGTT血糖值超标者ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47血糖≥140mg/dl：GDM检出率为80%血糖≥130mg/dl：GDM检出率为90%75g口服糖耐量100g口服糖耐量mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)空腹95（5.3）95（5.3）1小时180（10.0）180（10.0）2小时155（8.6）155（8.6）3小时140（7.8）妊娠糖尿病的诊断标准(ADA)ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47妊娠糖尿病（GDM）具有任何下列特征之一的女性均为高危人群•年龄≥25岁•超重•糖尿病家族史•糖耐量异常史•产科异常史•非高糖尿病发病率高的种族ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Suppl1):s42-47中国实用妇科与产科杂志2007年6月第23卷第6期妊娠糖尿病的国内诊断标准•2次或2次以上FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)•OGTT四项值中2项达到或超过上述标准•50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FPG≥5.8mmol/L(105mg/dl)符合下列标准之一，即可诊断GDM:谢谢！