阿替普酶

急诊科2018-05-10深圳市龙岗区人民医院阿替普酶静脉溶栓护理2深圳市龙岗区人民医院主要内容什么是静脉溶栓治疗？静脉溶栓治疗的流程？静脉溶栓治疗的护理？3深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓定义：静脉溶栓治疗：是通过应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。作用关键恢复梗死去血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物4深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓的目标：提高对脑卒中的认识和急救意识了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性民众要知道发病后立即就诊力争在3-4.5h治疗时间窗内溶栓病残率死亡率降低5深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓治疗的适应症1.发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽2.肌力3级以下或失语（6＜NIHSS＜25）3.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统(POCI）即使昏迷也不必禁忌4.临床初步排除TIA和LACI5.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6.正常凝血状态7.患者或家属签字同意者6深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓治疗的禁忌症1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史2.近3月有头颅外伤史3.近3周有胃出血或泌尿系统出血史4.近2周内有不可压迫部位的动脉穿刺史5.凝血功能异常7深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓治疗后的并发症并发症21345颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）系统性出血（皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等）血管再闭塞血管源性水肿药物过敏反应8深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓治疗的流程患者准备A护士准备CB医生准备用药准备D准确描述病情信任医生积极配合治疗快速判断是否脑卒中确定起病时间相关检查2名护士（高年资）Rt-PA（冷藏、现配现用）用量、用法9深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓治疗操作流程接电话通知当班护士/护工→药房取药准备床单位（监护室、气垫床）监护仪、注射泵、吸引、吸氧装置建立双静脉通道遵医嘱用药书写护理记录10深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓治疗的护理生命体征的监测（溶栓中及结束后2小时内，每15分钟监测血压和神经功能，然后每30分钟监测1次，持续6小时。以后每小时1次直至治疗后24小时。）病情变化的监测（意识、言语、肌力、尿色、便色、等神经系统的体征变化；仔细聆听病人的主诉，如头痛、腹痛、四肢痛等）观察出血征象（观察皮肤及粘膜、牙龈、鼻腔、注射部位有无出血）。避免搬动、避免插胃管、尿管、大静脉置管、减少肌肉注射、静脉穿刺。11深圳市龙岗区人民医院案例分享1患者杨XX，男，39岁，因“突发左侧肢体乏力3.5小时”于5月6日10:50入院。患者于5月6日早上7：30分左右无明显诱因出现左侧肢体乏力，上肢不能抬举，不能行走，拟“急性脑梗死”收入我科。神经系统：神清、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏，双侧眼球运动可，未见眼震，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌左偏。左上肢肌力1-2级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，共济试验、洼田饮水试验不配合，NIHSS评分8分。诊断：1.急性脑梗死2.高血压病治疗：予阿替普酶静脉溶栓，予清除自由基、改善循环、调脂稳定斑块等治疗。12深圳市龙岗区人民医院用药准备1.用量：0.9mg/kg/次（最高剂量不超过90mg）2.用法：加入原厂配备的溶媒中，先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注，其余90%不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲管。13深圳市龙岗区人民医院Rt-PA用药配置14深圳市龙岗区人民医院Rt-PA使用中15深圳市龙岗区人民医院Rt-PA使用中观察要点—口腔齿龈用药中用药后16深圳市龙岗区人民医院Rt-PA使用中观察要点—肌力17深圳市龙岗区人民医院书写护理记录单18深圳市龙岗区人民医院19深圳市龙岗区人民医院20深圳市龙岗区人民医院静脉溶栓治疗后的一般护理0102护理0304生活护理饮食指导康复指导健康教育21深圳市龙岗区人民医院总结22深圳市龙岗区人民医院