2013中国高血压日 (高血压新进展)

河南省人民医院高血压科王浩高血压的新进展H1232005年世界高血压日主题认识高血压2006年世界高血压日主题：控制高血压，降压要达标2007年世界高血压日主题：健康膳食健康血压2008年世界高血压日主题：在家测量您的血压2009年世界高血压日主题：盐与高血压2010年高血压日主题：健康体重健康血压2011年高血压日主题：知晓你的血压和控制目标2012年高血压日主题：健康生活方式健康血压2013年高血压日主题：健康血压健康心跳H123•流行病学•诊断•治疗H123•流行病学•诊断•治疗H123河南省15～74岁人群城乡、性别高血压患病率分布27.8625.8326.6622.4724.1423.4724.9124.8924.9051015202530城市农村城乡合计男女男女合计高血压患病率（%）H123全国2.6亿河南省2000万中国高血压患者(2.6亿)≈5个法国≈5个英国≈6410个摩纳哥≈16498个图瓦卢:≈15万个梵地冈≈H123河南省15～74岁人群不同年龄段高血压患病率分布3.4711.0922.440.5256.4466.2901020304050607015岁25岁35岁45岁55岁65-74岁高血压患病率（%）H123河南省15～34岁人群最近一次测量血压时间构成图01020304050从未测量过1年以前1年内6个月内1个月内7天内40.5814.4814.4514.3110.434.72比例（%）H123河南省35～74岁人群最近一次测量血压时间构成图05101520253035从未测量过1年以前1年内6个月内1个月内7天内21.2110.3410.7917.5323.4215.6530.2110.428.6517.0420.5512.426.5810.399.5217.2621.7113.71城乡合计农村城市比例（%）H123我国高血压的现状与流行趋势•A:1958--1959年为5.11%;•b:1979--1980年为7.73%;•c:1991年为11.26%;•d:2002年为18.8%;•e:2012年：24%；0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%abcdeH123中华人民共和国卫生部数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。超重3.05亿肥胖1.20亿高血压2.36亿高胆固醇血症3293万糖尿病9681万中国高血压的现状：庞大的高血压人群：2.66亿（2012年）H123世界银行最新报告:中国患慢性病的人将大幅增加H123世界银行最新报告:高盐、吸烟和高血压是中国最主要的危险因素H123如果不控制高血压，中国未来20年脑卒中发病仍将不断攀升趋势CircCardiovascQualOutcomes.publishedonlineMay4,2010缺血性卒中事件缺血性卒中风险因素趋势冠心病事件冠心病事件风险因素趋势出血性卒中事件出血性卒中风险因素趋势女性9008007006005004003002001000男性事件发生率（每100，000）20102020202520152030800700600500400300200100090020102020202520152030H123TheTreatmentRatesofHypertensioninSelectedCountriesChina:28%India:18%Turkey:17%Czech:32%Egypt:9%Mexico:10%AdaptedfromthenumbersonHypertension199526:886,ArchInstCardiolMex199262:267HealthSocCareCommunity200210:394,JHypertension200422:1479Hypertension200240:920,BMCPublicHealth20033;1AmJHypertension199811:746BloodPress200413:80,Hypertension200138:827，WHOMONICAProject.(Usingtotalhypertensivepatientsasdenominators)USA:41%Canada:24%German:58%UK:32%AUS:51%H123高血压的未来患病率37.435.320.640.72222.61726.937.239.120.934.823.719.714.528.305101520253035404550男性女性41.639.122.944.52427.718.82745.923.640.2272717.128.242,5005101520253035404550EstablishedmarketcountriesFormersocialisteconomiesIndiaLatinAmericaandtheCarribeanMiddleeasterncrescentChinaOtherAsiaandislandsSub-SaharanAfrica20002025高血压患病率(%)KearneyPMetal.,Lancet.2005;365:217-223.年龄20岁人群的高血压患病率H123H123顽固性高血压18H123新增内容1.欧洲高血压和血压控制的流行病学数据。2.强调家庭血压监测（HBPM）的预测价值及其在高血压诊断和管理中仅次于动态血压监测(ABPM)的地位。3.更新了夜间血压、白大衣性高血压和隐蔽性高血压的预后意义。4.再次强调在总体心血管风险评估时，应综合血压、心血管危险因素、无症状靶器官损害与临床并发症。5.更新无症状靶器官损害的预后意义，包括心脏、血管、肾脏、眼和脑。6.重新考虑超重和目标体重指数（BMI）在高血压的风险。7.年轻人群高血压。8.降压治疗的启动。更多基于证据的标准，血压正常高值者不进行药物治疗。顽固性高血压19H1239.治疗的目标血压值。更多基于证据的标准，对心血管高危和低危者采用统一的收缩压（SBP)目标值(﹤140mmHg)。10.自主选择起始单药治疗，不作任何排序。11.修改两药联合的优选模式。12.为血压达标确立新的治疗流程。13.扩充特殊情况治疗策略章节。14.修改老年人高血压治疗推荐。15.80岁以上老年人的药物治疗。16.特别关注难治性高血压和新的治疗方法。17.更加关注靶器官损害指导的治疗。18.高血压疾病长期管理的新途径。顽固性高血压20H1230204060801001201401602006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因H123高血压是心血管死亡的主要原因9.53.32.45.02.03.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男女男女男女男女血压正常高血压冠心病卒中外周动脉疾病心衰校正年龄每1000人每2年的患病率(%)35-64岁患者，随访36年1,21.KannelW.B.etal.,JAMA1996;275:1571-15762.KannelW.B.etal.,JHumHypertens2000;14:83-90H123随着血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险成倍增加**人群年龄40-70岁,起始血压115/75mmHg.CV,心血管;SBP,收缩压;DBP,舒张压心血管死亡危险SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.JNC7.JAMA.2003;289:2560-2572.H123致死与非致死性事件死亡率死亡率10-40-30-20-100-50单纯收缩期高血压卒中CHD全因CV非CVCHD全因CV非CV收缩-舒张期高血压0.0010.0010.0010.0010.010.01NSNS0.020.01有效降压治疗组与安慰剂和非治疗组相比，事件发生率显著下降CHD:冠心病;CV:心血管性有效降低血压可减少心血管病发生率和死亡率CifkovaR,etal.JHypertens.2003;21:1011–1053.相对危险下降(%)ESH/ESC指南的血压正常值为：收缩压139mmHg、舒张压89mmHg致死与非致死性事件卒中H123血压下降仅2mmHg也可降低10%的心血管事件风险1•61个前瞻性研究荟萃分析•1百万成年人•12,700,000人/年平均收缩压下降2mmHg卒中死亡率下降10%缺血性心脏病死亡率下降7%1.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.H123高血压-全球范围的流行—威胁健康DALYs=伤残调整生命年，用以衡量疾病负担每年，高血压造成世界范围内710万人死亡，占总死亡人数的13%2002年WHO健康调查报告高血压造成DALYs的比例0.5%0.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%H123•血压与心血管和肾脏损害的关系:（包括所有年龄、种族）•关联性从高血压水平---相对较低血压水平；对于50岁以上者SBP预测价值优于DBP。脉压对老年人有额外的预测价值。•诊室外血压（ABPM;HBPM）与事件同样关联。•高血压的患病率：30-40%•总体心血管风险评估：1.久坐和向心性肥胖，年轻人风险更大。2.社会经济条件较差及少数民族。3.空腹血糖升高或糖耐量异常。4.甘油三酯、纤维蛋白原、载脂蛋白B、脂蛋白（a），及高敏C反应蛋白水平升高者。5.早发心血管病家族史（男55岁，女65岁前）H123•流行病学•诊断•治疗H123血压的测量技术是落后的早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解全自动血压监测仪手指容量钳夹动脉内插管技术血压连续监测高血压听诊测量袖带式水银血压计19世纪20世纪初20世纪初20世纪70s20世纪90s1969年，英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对BPV有更深入的了解近年来随着计算机技术的发展,人们得以用动态血压监护仪观察血压变异这一临床现象的实质H123ParatiGetal.1995持续血压监测H123顽固性高血压31汞是自然生成的元素，见于空气、水和土壤中。汞是一种剧毒非必需元素，仅次于钚和钋。广泛存在于各类环境介质和食物链（尤其是鱼类）中，其踪迹遍布全球各个角落。[4]世界汞矿资源量约70万吨，基础储量30万吨。西班牙9万吨、意大利6.9万吨、中国8.14万吨，吉尔吉斯坦4.5万吨。2012年全年中国电石法聚氯乙烯产量1000万吨，汞媒消耗1.2万吨，汞耗1000吨，其中绝大多数会通过水、空气的循环进入食物链。H123•汞的熔点是-38.80C,世界上唯一常温下液态的金属，挥发性强，如不慎打碎血压计后其中的汞全部蒸发，可使150m2、高3m的房间内空气汞浓度达到111mg/m3,而人在汞浓度为1.2-8.5mg/m3的环境中就会很快引起中毒。•人体肺泡对汞蒸气的吸收率达85%，全球每年人为向大气的汞排放量2000吨（其中中国排500-600吨，占全球的1/4，顽固性高血压32H123•（1）汞--水--食物链--汞污染水中的鱼体内甲基汞浓度可比水中高上万倍。•（2）汞入水沉积污泥中；在细菌作用下生成甲基汞；进入生物体；一粒含汞纽扣电池可污染60万升水（一个人一生的饮水量）。•（3）在微生物的作用下，金属汞和二价离子汞•等无机汞会转化成甲基汞和二甲基汞，•（4