中医科诊疗指南--技术操作规范

1中医科诊疗指南技术操作规范目录一、咳嗽二、眩晕三、中风四、不寐五、胸痹六、肋痛七、胃痛八、水肿九、淋证十、消渴十一、腰痛十二、郁证十三、内伤发热十四、痹症十五、汗证十六、泄泻2一、咳嗽咳嗽是六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，为肺系疾病的主要证候之一。【辩证分型治疗】1．外感咳嗽(1)风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄自，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。组成：三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻黄、杏仁、生甘草、生姜。止嗽散(《医学心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草。(2)风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黄，咳时汗出、口渴，头痛，恶风。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺化痰。代表方：桑菊饮(《伤寒论》)加减。组成：桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。(3)风燥伤肺主症：干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。无痰或痰少而粘，不易咯出。或痰中带血，口干，头痛，身热。舌苔薄自或薄黄，质红少津。脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤(《温病条辨》)加减。组成：桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。2．内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺主症：咳嗽反复发作，咳声重浊。痰多，痰出咳减，痰粘稠，食后或进肥甘厚味加重。胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。3治法：健脾燥湿，化痰止咳。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。组成：二陈汤(《太平惠民和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜。三子养亲汤(《韩氏医通》)苏予、白芥子、菜菔子。(2)痰热郁肺主症：咳嗽气粗l，痰多质稠或黄，咯吐不爽。胸胁闷胀，隐痛，身热口干舌红苔薄黄，脉滑数。治法：清热化痰。代表方：清金化痰汤(《统旨方》)加减。组成：黄芩、山栀、桔梗、贝母、知母、桑白皮、瓜蒌、甘草、橘红、茯苓。(3)肝火犯肺主症：上气咳逆阵作，而赤咽干，痰少难出。胸胁胀痛，与情志有关，舌苔薄黄少津．脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤敬合黄芩泻白散加减。组成：黛蛤散(验方)青黛、海蛤壳。泻白散(《伤寒论》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草(4)肺阴亏虚主症：干咳，咳声短促．痰少带血，声嘶，口干咽燥，五心烦热，午后颧红，盗汗神疲。舌红少津，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。组成：沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、生甘草、生扁豆。【协议处方】复方支气管炎片【疗效评价】1．临床痊愈：主次症状基本消失2．显效：主症明显好转，次症基本消失3．有效：主次症状均好转44．无效：主次症状均无明显好转【附注】1.参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2．参照西医相关病种的疗效判断标准。二、眩晕“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊，“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。包括西医的耳源性眩晕（美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎），位置性眩晕（眩晕病），脑性眩晕（脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足）等疾病。【辩证分型治疗】1.肝阳上亢主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。组成：天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。2.气血亏虚主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤（《济生方》）加减。组成：党参、白术、黄芪，当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远至、酸枣仁。3.肾精不足5主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色恍白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法：偏阴虚：补肾滋阴。偏阳虚：补肾助阳。代表方：偏阴虚：左归丸加减。偏阳虚：右归丸加减。组成：左归丸（《景岳全书》）熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。右归丸（《景岳全书》）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。4.痰湿中阻主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。组成：半夏、天麻、陈皮、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。5.瘀血阻窍主症：眩晕，头痛，痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：去瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。组成：麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、鲜姜、大枣、酒。【协议处方】葛根素注射液川芎嗪注射液黄芪注射液6【疗效评价】1.临床痊愈：主次症状基本消失2.显效：主症明显好转，次症基本消失3.有效：主次症状均好转4.无效：主次症状均无明显好转【附注】1.参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2.参照西医相关病种的疗效判断标准。三、中风证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼病急骤，临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。现代医学包括缺血性及出血性脑血管病。【辩证分型】1.中经络（1）风痰入络主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子（验方）加减。组成：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。（2）风阳上扰主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。7治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。组成：天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。（3）阴虚风动主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。组成：牛膝、白芍、玄参、代赭石、龙骨、生麦芽、天冬、川楝子、生牡蛎、茵陈、甘草、生龟版。2.中腑脏（1）闭证主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。①痰热腑实主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有淤点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。治法：通腑泄热，熄风化痰。代表方：桃仁承气汤（《奇效良方》）加减。组成：桃仁、大黄、芒硝、甘草。②痰火郁闭主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：熄风清火，豁痰开窍。代表方：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。组成：羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、鲜竹茹、茯神。8③痰浊郁闭主症：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：化痰熄风，宣郁开窍。代表方：涤痰汤（《济生方》）加减。组成：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。（2）脱证（阴竭阳亡）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌萎，脉细弱或脉微欲绝。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。组成：参附汤（《校注妇人良方》）人参、附子、姜、枣。生脉散（《内外伤辩惑论》）人参、麦冬、五味子。3.恢复期中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等。此时仍须积极治疗并加强护理。针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰，通络行瘀；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。（1）风痰郁阻主症：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。治法：搜风化痰，行郁通络。代表方：解语丹（《妇人大全良方》）加减。组成：白附子、石菖蒲、远志、天麻，全蝎、羌活、白僵蚕、南星、木香。（2）气虚络瘀9主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有淤斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤（《医林改错》）加减。组成：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。（3）肝肾亏虚主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红，或舌淡红，少苔无苔，脉沉细。治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子（《世医得效方》）加减。组成：熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉苁蓉、附片、五味子、肉桂、云苓、麦冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣。【协议处方】及辨病治疗：舒血宁注射液血塞通注射液灯盏细辛注射液【疗效评价】1.临床痊愈：主次症状基本消失2.显效：主症明显好转，次症基本消失3.有效：主次症状均好转4.无效：主次症状均无明显好转【附注】1.参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2.参照西医相关病种的疗效判断标准。四、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。现代医学包括表现为睡眠10障碍为主的神经官能证，更年期综合症，贫血等病症。【辩证分型治疗】1．实证(1)肝郁化火主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、木通。(2)痰热内扰主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤(《备急千金要方》)加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、大枣。2．虚证(1)心脾两虚主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤(《济生方》)加减。组成：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁。(2)心肾不交主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。组成：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、11丹皮。交泰丸(《韩氏医通》)黄连、肉桂。(3)心胆气虚主症：虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。组成：安神定志丸(《医学心悟》)人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲。酸枣仁汤(《伤寒论》)酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎。【协议处方】刺五加注射液心神宁片【疗效评价】1．临床痊愈：主次症状基本消失2．显效：主症明显好转，次症基本消失3．有效：主次症状均好转4．无效：主次症状均无明显好转【附注】1．参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。2．参照西医