避孕药具使用情况报表

附件1表号：制表机关：批准机关：批准文号：长期临时长期临时长期临时长期临时长期临时长期临时合计123456789101112负责人：填报人:填报日期：皮下埋植剂外用药避孕套6、“宫内节育器”和“皮下埋植剂”系指在一个统计年度内的实际发生数(只统计免费调拨的宫内节育器)。2、使用单位包括所辖下级单位及本级零星（宣传发放和单位发放也要作为临时用药来统计，为发放量除以3来统计人数）发放的部分。3、“长期”系连续使用该药具避孕时间超过12个月者或有禁忌症者使用人员.为时点数；“临时”系指一个统计年度内使用该药具避孕时间不超过11个月者,为时期数。4、临时用药具人数中零星发放按3个月用量计算为一个人，不足3个月的按一个人统计，不得有小数。5、“速效药”包括探亲药、紧急避孕药；“长效”包括长效口服药和注射剂；“外用药”包括避孕膜、栓、膏和凝胶。填表单位:(盖章)单位：人（次）序号短效药速效药1、为半年、全年报。此表1式2份，1份留存，另1份报上一级药具管理部门。村级起报。合计使用单位皖计生药具统1表省计生药具管理站省人口计生委年（—月）避孕药具使用情况报表（市、县、乡、村级）长效药宫内节育器