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2010心肺复苏2010CardiopulmonaryResuscitation学习目标•了解心肺复苏的概念•掌握2010年美国心脏协会心肺复苏指南摘要•掌握最新心肺复苏的实施要点•熟悉心肺复苏的停止指征和禁忌症救？怎么救？“没救！”Why？•心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高•超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小•更加及时有效的的抢救对生命至关重要！What?•心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预（脑力）心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)•是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。主要内容A（assessmentandairway）评估/判断，开放气道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按压D（defibrillation）电击除颤实施者应同时获得两点信息施救者应同时获得两点信息，患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉簸动，立即开始心肺复苏并使用AED2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)新的理念和主张成人生存链：五环核心技术三个阶段——ABCD四步法•第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤•第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断•第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段——第一个ABCD•基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤•A.保持气道通畅C.胸部挤压•B.人工呼吸A.保持气道通畅•C.胸部挤压B.人工呼吸原有步骤修改后步骤C-A-B程序：可尽快胸外按压，缩短通气延误(第一轮30次胸外按压，约18秒)基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤判断意识、呼吸如意识丧失、无呼吸（喘息样），立即呼救拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”体位摆放•仰卧位•地面或硬床板上•整体翻转，头、颈身体同轴转动•无意识，有循环体征：侧卧整体翻转C（circulation）胸外按压人工循环机理•心泵（直接挤压心脏）•胸泵（胸内压的变化）心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压按压部位：胸廓的中点快速有力掌根重叠交叉垂直下陷5cm持续平稳100次/分5cm两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁以掌跟按压•定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。•幼儿：一手手掌下压。•婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少5厘米，婴儿至少4厘米按压频率：每分钟至少100次。婴幼儿胸外心脏按压方法开放气道•头偏向一侧•手指或吸引清除口腔内异物•压头抬颏开放气道•解除昏迷病人舌后坠•确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法托颌法（头颈部外伤）B（breathing）人工呼吸•口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)•球囊━面罩辅助通气频率10-12次/min成人无论单人双人操作按压/吹气30:2成人吹气量500-600ml婴儿/儿童双人操作15:2口对口呼吸•要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气(1/2-1/3)球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）要点I.持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高II.按压/通气比30:2，单纯通气频率10～12次／minIII.以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道IV.复苏期间应提供高浓度氧D（defibrillation）电击除颤•除颤时机室颤\无脉性室速•以往连续3次单相电除颤（360J）•新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律•BLS成功标志—自主循环恢复•当病人转至急诊室,进入第二阶段CPR第二阶段——第二个ABCD（高级心血管生命支持ACLS）•A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力•B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分•C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用•D：可逆性病因的鉴别诊断复苏其它措施•积极补液，维持水电平衡•纠正酸中毒NaHCO3•血气分析•监护、评估第三阶段——延续生命支持•心脏功能监护•呼吸功能监护•酸碱及水电平衡•肾功能不全的防治•脑复苏何时才能停止CPR?何时停止CPR（院前）•恢复有效自主循环及通气•病人转移到其他医护人员或医院•环境安全危及到施救者•判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）•原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）•经高级生命支持后仍无循环、呼吸•致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效•终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结•有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证不宜CPR者•禁忌证胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞•可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）总结•关键是“早”•核心：复苏流程化技术规范化操作标准化环形成人ALS成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结提问？•BLS的步骤？•胸外心脏按压的部位？频率？深度？•按压和呼吸比是多少？感谢您的聆听！