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主讲：陈碧芳•随着医疗卫生事业的发展和人们生活水平的提高，人类平均寿命普遍延长，老龄化成为许多国人口发展的共同趋势，我国也面临着人口老龄冲击。2000年我国60岁以上的老年人口总数达到1.3亿占总人口数的10%,占总人口数的10.6%，按国际标准进入人口老龄化社会。据预测到2025年老年人口将上升到20%，可谓“超老年型国家”。老年人口的比重将在2040-2050年达到顶峰为25.5%，届时每4个人中就有一个老年人。这一快速增长的趋势,意味着老年人将成为医疗服务的主要对象。•老年人是健康较脆弱的群体，不仅身体各器官老化、功能衰退，疾病严重威胁着老年人的健康，同时心理因素也是直接影响老年人健康的重要因素。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题。•艾瑞克森（Erikson）的心理社会发展危机理论指出老年期的任务是自我整合若不能够完成可致失望。进入老年期后，由于生理、心理的变化对社会生活的适应能力下降，同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题使得老年人的心理状况更为复杂。有调查表明，老年人的躯体化症状、人际关系敏感、抑郁、恐怖和偏执五项因子得分均高于全国成年人常模。由此,怎样做好老年患者的心理护理是当代社会面临的严峻课题。主要内容老年人常见心理问题及其护理•（一）焦虑症•（二）抑郁症•（三）离退休综合症•（四）空巢综合症•（五）高楼综合症•（六）老年疑病症（一）焦虑症•焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。焦虑的危害•容易焦虑的老人衰老过程可加快•助长高血压、冠心病的发生•当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。焦虑分类•现实性或客观性焦虑•神经过敏性焦虑•道德性焦虑急性焦虑•急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。慢性焦虑•慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。一、评估（一）症状的评估（二）健康状况的评估（三）其他方面的评估评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。二、主要的护理诊断及护理措施（一）主要护理诊断•焦虑与过度考虑影响或后果有关。（二）预期目标1．病人可以参加每日的工娱活动，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。2．在医护的指导下，病人学会一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如“森田疗法”，并有行为上的实践。焦虑的预防护理1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。2.老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。3.自我放松焦虑的预防护理4.自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。5.严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。主要内容老年人常见心理问题及其护理•（一）焦虑症•（二）抑郁症•（三）离退休综合症•（四）空巢综合症•（五）高楼综合症•（六）老年疑病症（二）抑郁症•抑郁（Depression）个体失去某种重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落、焦虑、躯体不适为主。表现有失眠、情感障碍、思维活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。老年人抑郁症影响因素•经济状况•医疗费用支付形式•主要照顾给予者•疾病、日常生活自理能力、认知功能•自尊评价•社会支持•鳏寡老人一、抑郁护理评估（一）访谈与观察（二）心理测验1.抑郁自评量表2.老年抑郁量表3.汉密顿抑郁量表等二、临床表现1.对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感2.自责自罪与自杀企图和行为3.乏力、食欲不振4.严重抑郁卧床不动呈木僵状态。5.缺乏沟通技巧，缄默不语6.入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日如年，7.自觉脑子迟钝，思路闭塞三、护理诊断1、思维过程改变2、有自伤的危险3、睡眠型态紊乱四、护理计划与护理措施•(一)护理目标1．住院期间内不会伤害自己。2．患者在营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到护理协助。3．患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，在出院前能显现自我价值感的增强。(二)抑郁护理措施及教育计划1．预防老人采取伤害自己的行为2．安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适3．严格做好药品及危险物品的保管工作。4．护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。(二)抑郁护理措施及教育计划5．耐心、细致地协助老人维持适当的营养、排泄、睡眠、休息和活动及仪表6．鼓励、引导老人与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单劳动。7．建立专业护理老人院，对老年人进行整体现代化护理，解除老人的生活困难和精神空虚。抑郁护理措施主要内容老年人常见心理问题及其护理•（一）焦虑症•（二）抑郁症•（三）离退休综合症•（四）空巢综合症•（五）高楼综合症•（六）老年疑病症（三）离退休综合症•目前，在离退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休综合症，主要原因就是一时难以适应脱离工作的状态。我活着还有什么用呢?一、离退休综合征的心理状态•有的领导离退休前受人尊重，离退休后，尊重随权利丧失而丧失•交际圈迅速缩小，容易孤独。•有的人以追求事业成功为乐趣，退休后活着的价值感丢失，迷茫痛苦。•有的女性退休后被子女接去带孙子，而遗留男性老人在家里，既不会安排自己的生活，又无所事事，仿佛被社会、家庭遗忘在角落，自卑。二、护理诊断•个人应对无效•相关因素：①不能满足角色期望；②社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途无所适从；三、离退休综合征预防与护理•1.让离退休人员认识到离退休是一种自然规律，同时关心他们的衣、食、住、行，把退休当作是“转业”而不是“失业”•2.对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热，也要面对客观事实，逐渐理顺心理状态。•3.与退休时间较长的同志多交往，听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历，树立自信和自强的信心。三、离退休综合征预防与护理•1.让离退休人员认识到离退休是一种自然规律，同时关心他们的衣、食、住、行，把退休当作是“转业”而不是“失业”•2.对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热，也要面对客观事实，逐渐理顺心理状态。•3.与退休时间较长的同志多交往，听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历，树立自信和自强的信心。三、离退休综合征预防与护理4.可多参加一些有益的社会活动，培养自己广泛的兴趣，如打门球、练太极拳、下棋、养花，学习书法、绘画，条件许可出门旅游等，既强身健体，又陶冶情操。5.合理安排自己的生活，协调好家庭关系，使自己离退休后的生活过得充实、欢乐、幸福，这样就不会感到孤独了。主要内容老年人常见心理问题及其护理•（一）焦虑症•（二）抑郁症•（三）离退休综合症•（四）空巢综合症•（五）高楼综合症•（六）老年疑病症（四）空巢综合症•所谓“老年期空巢综合征”是指一些离退休、丧偶、子女不在身边的老人，由于社会活动减少、生活空闲、孤寂，出现一系列心理上的压抑和情绪不稳定现象。一、概念•据调查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年上升到25.8％，北京、上海、广州、天津更是高达34％、34.8％、30％和36.5％。•家庭关系评估•情绪评估•身体状况评估二、空巢综合症护理评估家庭关系评估老人对孩子依恋程度，孩子对老人探望照顾的时间、频度与老人的期望的差距老人有无消沉、抑郁、精神萎靡、易躁、悲观，尤其注意有无自杀的想法。是否愿意交际情绪评估有无失眠头痛、心慌气短、食欲不振等,有无高血压、高血糖、心脑血管疾病等。身体状况评估三、空巢综合症护理诊断1．与长期照顾子女形成依赖关系，子女学习、工作和成家突然远离后精神空虚有关。2．与不会将情感、时间转移到新人新事有关四、空巢综合症护理措施•首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方•子女应理解与同情老人，经常回家看看，或经常与父母通过电话进行感情和思想交流，为父母解决实际问题。•鼓励老人发挥余热，或参加社区活动，比如晨练、跳舞、打门球、郊游等。•协助鳏寡老人找一个老伴，相互照应。•必要时接受心理医生指导和心理治疗。•在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，完善网络呼叫系统，解决老人担心遇到突发事件的后顾之忧。空巢怎么办?主要内容老年人常见心理问题及其护理•（一）焦虑症•（二）抑郁症•（三）离退休综合症•（四）空巢综合症•（五）高楼综合症•（六）老年疑病症（五）高楼综合症•“高楼综合征”是指一种因长期居住于高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动而引起的一系列生理和心理的异常反应。在冬季，由于老年人的活动量少，免疫能力下降，所以尤其容易多发“高楼综合征”。（六）老年疑病症•有一部分老年人本来身体很健康，可一看到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就是疑病症。老年人的心理护理是当代社会不容忽视的严峻的问题，也是中国涉域不久的新课题,尤其根据中国的国情要解决人口众多的老年患者的心理问题，有关心理护理的方法与模式还需要长期和深入的研究与实践,需要护理人员、心理学专家以及社会各方面共同的努力，探索可行的有针对性的心理护理方法和模式,切实解决老年患者的各种心理问题,增进老年人的健康,提高老年人的生存质量。