中国社会医疗保险改革

社会医疗保险（六）西南财经大学保险学院陈滔博士、教授、博士生导师2020年4月24日中国社会医疗保险改革城镇职工医疗保险改革农村医疗保障制度的恢复与发展当前我国医疗保障体系的基本框架我国社会医疗保险改革的主要趋势教学要求掌握当前城镇和农村医疗保障制度的基本框架熟悉我国医疗保障制度改革的基本过程了解我国社会医疗保险改革的主要趋势健康保障制度改革历程建立公费医疗制度建立劳保医疗制度建立农村合作医疗制度“两江”试点56个城市扩大试点建立城镇职工基本医疗保险建立新型农村合作医疗建立城镇居民医疗保险城镇原有的医疗保险制度我国原有的医疗保险制度主要指国家机关工作人员、事业单位职工的公费医疗和企业职工的劳保医疗制度–1951年：劳保医疗制度建立–1953年：公费医疗制度建立实施40多年，对干部职工的医疗保健发挥了积极的作用原有制度的弊端与计划经济体制相适应“福利性免费医疗”—缺乏费用制约“包揽型筹资机制”—政府承担无限责任“单位管理型保险”—缺乏社会互助共济、管理服务社会化程度低费用增长快，国家和企业的负担日益加重改革要解决的主要问题打破“二元结构”实行社会医疗保险建立费用分担机制统一的社会化服务管理横向互助共济与纵向个人调剂结合的保障模式公费医疗劳保医疗基本医疗保险雇主雇员改革总目标及要求实现一个总目标：用比较低廉的成本提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求建立三个机制医疗保险—分担机制医疗卫生—竞争机制药品流通—市场机制城镇职工医疗保险改革历程（1）1984年—公费医疗改革开始1988年—国务院批准成立8个部门参加的医疗制度改革研讨小组1989年—丹东、四平、黄石、株洲公费医疗改革试点1992年—职工大病医疗费用社会统筹1993年—发布《关于职工医疗保险制度改革试点的意见》城镇职工医疗保险改革历程（2）1994年—“两江试点”1996年—扩大试点（选择了57个城市）1998年—城镇职工基本医疗保险制度的建立2000年—同步推进医疗卫生体制、医疗机构和药品流通体制三项改革2001年—逐步建立以基本医疗保险制度为核心的多层次医疗保障体系农村合作医疗制度合作医疗制度是建国后中国农村主要的医疗保障制度，到1978年，以农村集体经济为基础的合作医疗在农村人口中覆盖率达90％合作医疗（制度）与农村保健站（机构）及数量巨大的赤脚医生队伍（人员）一起，成为解决我国广大农村缺医少药的三件法宝，被世界银行和世界卫生组织誉为发展中国家解决卫生经费的唯一范例存在的问题以前的农村医疗成就具有很强的政治性市场经济、医疗药品行业市场化和农民流动性增加使合作医疗实施的前提已经不在了可能引起的道德危机和逆向选择西部地区和贫困地区的情况还会更糟关键是筹资不足农村医疗保障体系改革1983年中共中央发布《当前农村经济政策若干问题》中提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。1990年卫生部，国家计划委员会等联合下达《关于我国农村实现2000年人人享有卫生保健的规划目标（试行）》，提出到2000年要在农村达到最基本的人人都能得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务新型农村合作医疗的建立（1）2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗农民的补助每年人均不低于10元新型农村合作医疗的建立（2）2006年国家已将新型农村合作医疗试点县（市、区）扩大到全国县（市、区）总数的40%左右。《中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》提出国家将积极推进新型农村合作医疗制度试点，到2008年在全国农村基本普及当前我国医疗保障制度体系的基本框架以城镇职工基本医疗保险为核心通过多种形式解决医疗保障问题公务员医疗补助大额医疗费用补助商业医疗保险基本医疗保险公务员医疗补助大额医疗费用补助企业补充医疗保险商业保险社会救助现行制度构架城乡医疗救助制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度公务员补助大额医疗补助企业补充保险商业医疗保险托底层主体层补充层农村人口城镇人口企业补充医疗保险条件：已参保的效益好的企业优惠政策：补充保险费在工资总额4％以内部分可从成本中列支作用：解决基本医疗保险待遇以外的费用经办：商业保险公司、医疗保险经办机构、企业自办社会医疗救助救助对象：没有纳入基本医疗保险的城镇贫困人口、参保但因患重病个人负担过重并影响到基本生活的城镇人口资金筹集：政府资助、社会捐赠救助形式：经济补偿、减免医疗费、医疗机构直接提供医疗服务城镇职工基本医疗保险的主要问题“发展中国家”的经济水平制约筹资人口老龄化超越社会经济发展阶段“基本医疗”界定不清，导致保障过度医疗供给的经营性，补偿机制不合理，供给过度居民健康需求不断提高，医疗服务利用过度新型农村合作医疗中的主要问题政府财政支持能力有限、经济困难农民交费难补偿比例太低，起不到保险作用若补偿大额住院费用，则受益面太窄，若补偿门诊费用，则基金很快用尽农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高基金管理不规范、农民信任度低商业健康保险的作用只要保费合理，私营（商业）健康保险可以作为社会健康保险的替代品和补充确实有很多城镇居民购买私营健康保险，但近期内还不可能成为无保险者的健康保险替代品除了购买能力有限外，商业健康保险的提供方也没有作好充分的准备商业健康保险在农村的作用有限新医改的总体框架管理运行投入价格监管科技和人才信息系统法律制度建立覆盖全民的基本卫生保健制度，实现人人享有基本医疗卫生服务公共卫生和基本医疗服务体系医疗保障制度体系药品供应保障体系医疗机构管理机制和运行机制一个目标建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务–到2011年，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题–到2020年，基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度四大体系公共卫生服务体系完善医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系2009-2011年的五项工作重点加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化推进公立医院改革试点基本药品目录与保险目录多目录并存是中国现实的必然结果–经济的差异–保障的公平性与医疗需求的多层次–保障制度的多形式只有在建立没有任何水平差异的全国单一的医疗保障制度的时候，目录才只有一个思考题TalkaboutwhataretheproblemsofurbanmedicalinsurancesysteminChinaandhowtosolvethem.WhatisthedifficultyofbuildingthehealthinsurancesysteminruralChina?