孕妇营养

案例•贾女士的儿子明明今年5岁,刚出生时体重仅2kg多,直到3岁才开始喊”爸爸”、“妈妈”。在幼儿园不能和小朋友正常交流，老师讲课他也听不懂。经检测明明的智商只有57。•到医院检查，医生的询问下贾女士道出：在怀孕早期由于剧烈的呕吐几乎无法进食，只能吃些蔬菜和水果，直到妊娠6个月才有所好转，但胃口一直不好，孩子出生后又没有母乳。问题1、妊娠营养对胎儿和母体会造成哪些影响？2、如何理解妊娠期营养与胎儿智力的关系？3、在妊娠不同阶段膳食的基本原则是什么？孕妇营养妊娠分期孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周孕期的生理特点及代谢的改变一、孕期内分泌的改变由胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宫和乳腺发育，促进胎儿生长。垂体促甲状腺素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。二、孕期消化功能改变由于子宫内膜的改变和受孕酮分泌增加的影响，使消化道平滑肌张力减弱，蠕动减慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低影响孕妇正常消化功能，孕妇常有早孕反应和便秘等现象。由于食物在胃肠道停留时间延长，也增加了一些营养素如钙、铁等的吸收量，与孕妇及胎儿的需要相适应。三、孕期血液容积和血液成分的改变孕6周开始血容量升高，28-32周达高峰，约增加50%，而RBC仅升高20%，出现血液相对稀释。WHO建议，孕早期和孕后期贫血的界定值为Hb≤110g/L，孕中期为Hb≤105g/L(正常110～150g/L)孕期血浆中营养素除脂溶性维生素有上升外，大多均有降低。由于孕妇及胎儿代谢产物不断增加，肾脏负担加重。肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增高，故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。四、孕期肾功能改变五、孕期体重变化BMI推荐的体重增长适宜范围（kg）低19.812.5～18.0正常19.8～26.011.5～16.0超重26.0～29.07.0～11.5肥胖29.06.0～6.8孕妇营养---胎儿生长的源动力•受精卵约重0.5μg，•成熟胎儿重3200g,•增长了6亿多倍孕期营养需要量及DRIs一、能量（80000kcal）孕早期能量的需要与未孕时基本一致孕中期后在非孕基础上增加200Kcal/d。每周应监测和控制体重。蛋白质DRIs增加值孕早、中、晚三期：每天分别为5g、15g、20g。优质蛋白占蛋白质总量的2/3孕期高蛋白饮食，则可影响孕妇的食欲，增加胃肠道的负担，并影响其他营养物质摄入，使饮食营养失去平衡。研究证实，过多地摄入蛋白质，人体内可产生大量的硫化氢、组织胺等有害物质，容易引起腹胀、食欲减退、头晕、疲倦等现象。蛋白质摄入过量，不仅可造成血中的氮质增高，而且也易导致胆固醇增高，加重肾脏的肾小球过滤的压力。蛋白质供应不足，易使孕妇体力衰弱，胎儿生长缓慢，产后恢复健康迟缓，乳汁分泌稀少。吴小姐，28岁，孕妈妈•“听同事讲，怀孕的时候如果缺乏蛋白质，小宝宝出生后会奶水不足，我就买了很多蛋白粉来吃，补了一段时间，经常觉得头晕。”碳水化合物•葡萄糖为胎儿代谢必需物质•占总能量的55%-60%•摄入膳食纤维预防便秘小王的糖尿病•怀孕24周的小王最近一段时间，感觉很疲劳、没劲，晚上睡不好，一个星期内体重没长，反而降了到医院就医。•“吃得很多，每顿都要吃两碗饭，每天还吃1—2斤橘子。营养一点都不少，怎么会瘦了呢?”•“我老是在喝水，每天能喝掉两暖壶水。可还是觉得很渴，而且尿也很多，老是频繁地上厕所。”孕期营养需要量及DRIs孕期需积累3-4kg脂肪，以备产后泌乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%。必需脂肪酸占总能量的1-2%，植物油作为油脂的主要来源。近年研究发现，脂类的磷脂和多不饱和脂肪酸（DHA、EPA）对胎、婴儿大脑（智力）和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂类和特殊脂肪酸的需要。三、脂类孕期营养需要量及DRIs在雌激素作用下，孕期钙吸收增加，以保障胎儿需要。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到VD及其依赖的钙结合蛋白的作用。我国孕妇膳食钙的实际摄入量较低，为500-800mg/d，孕期供钙不足，易患手脚抽搐，可能降低母体的骨密度。四、微量营养素：（一）矿物质：1、钙：孕妇钙的参考摄入量一个成熟胎儿体内含钙约30g，在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约300mg／d，再考虑到食物中钙的吸收率约30％。DRIs对孕中期妇女钙的推荐值为1000mg／d，孕晚期为1200mg/d,UL值为2000mg／d。过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。•孕妇盲目地进行高钙饮食，大量饮用牛奶，加服钙片、维生素D等，对胎儿有害无益。•孕妇补钙过量，胎儿有可能得高血钙症，出世后，患儿会囟门太早关闭、颚骨变宽而突出、主动脉窄缩等。•一般来说，孕妇并不需要特别补充钙，只从日常的鱼、肉、蛋等食物中合理摄取就够了。孕妇铁的参考摄入量孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。美国调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为10%、14%和33％。孕期铁的需要妊娠期母体生理性贫血胎儿分娩，胎盘娩出及出血胎儿体内储存一定量,以备生后6个月使用孕期铁的DRIs：早期15mg／d中期25mg／d晚期35mg／dUL值为60mg／d孕期碘RNI推荐孕期碘RNI为200ug/d,UL值为1000ug／d。WHO:孕期每周进食一次富碘的海产品。孕妇锌的参考摄入量母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。Goldenberg等以低血浆锌、低收入、婴儿低出生体重高危人群为对象，补锌25mg／d，结果发现，母体血浆锌水平升高，婴儿的出生体重、头围等体格发育指标显著增加。-----研究进展锌与胎儿发育孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降35％。胎儿与母体血浆锌的比值约为1.5，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载在孕末期胎儿对锌的需要达最高,母体经胎盘转运至胎儿的锌约0.6-0.8mg／d,食物锌的吸收率约20％。妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量约为100mg,其中约53mg储存在胎儿体中。锌DRIDRIs推荐非孕妇女膳食锌参考摄入量为11.5mg／d，孕中期后为16.5mg／d,UL值为35mg／d。有专家建议对素食、高纤维素膳食人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg／d。铁剂补充30mg／d可能干扰铁的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充锌15mg／d。孕妇V参考摄入量在孕期，血浆的稀释，血浆中多数维生素随妊娠进展而缓慢、持续地下降。大量动物试验表明，母体维生素缺乏可导致胎儿生长发育迟缓及先天性畸形，人体的维生素干预或观察性研究尽管有些结论但资料尚不完整。孕妇VA参考摄入量人类母体维生素A通过简单扩散的方式经胎盘转运至胎儿。有文献报道母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。在发展中国家，维生素A缺乏率相当高，在维生素A缺乏的尼泊尔，受孕前每周补充维生素A可降低44％的母亲死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。研究进展有文献报道，孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。此外，20000—50000IU(6060-15152ug)的大剂量维生素A也导致类似的缺陷。可以明确，孕早期大剂量VA引发的致畸作用最为关键，其机制尚不明。VADRI孕早期800ug/d（较非孕期增加100ug）孕中、晚期900ug／dUL值为2400ug／d。孕妇奶粉绝大多数强化了维生素A孕妇VD参考摄入量孕期VD缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。给VD缺乏孕妇补充VD10ug／d，可降低新生儿低血钙症、手足搐搦及母亲骨质软化的发病率。补充25ug／d的VD则可增加婴儿出生后的身高和体重。VDDRI有过多VD---婴儿高钙血症甚至VD中毒。早期:5ug／d(同非孕)孕中、晚期:10ug／dUL:20ug／d孕妇VE参考摄入量研究显示，孕早期缺乏VE可导致子代先天性畸形；降低子代的体重；引起仔鼠先天性白内障等。临床上也发现，给孕期足够的VE，可能对新生儿红细胞膜产生保护性作用而减少新生儿溶血和溶血性贫血的发生。VEDRIs:14mg／d。孕妇VB1参考摄入量VB1缺乏通过对能量代谢的影响造成神经系统损害，如多发性神经炎(脚气病)，孕期缺乏或亚临床缺乏VB1时，可能不出现明显的脚气病，但可能致新生儿脚气病。VB1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起VB1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。DRIs孕期VB1的RNI为1．5mg／d。孕妇其他V参考摄入量VB2VB2缺乏时可出现生长发育缓慢。缺铁性贫血也与核黄素有关。孕期VB2RNI:1.7mg／d。VB6孕期血中VB6水平降低，最低时仅为非孕妇女的25％，推测B6的需要量增加在临床上，有使用VB6辅助治疗早孕反应VB6、叶酸和VB12预防妊高征孕期VB6RNI:1.9mg／d据调查我国育龄妇女血清、红细胞叶酸均值分别为63．9ng／L和1814ng／L，南北方叶酸缺乏率分别为2．4％和29．6％。神经管畸形发病率北方约为7‰，南方约为1.5‰，每年约有8万—10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。在我国补充叶酸400ug／d可使神经管畸形发病率下降80％。孕期叶酸营养需要量及DRIs叶酸补充的时机：神经管形成在妊娠的头4周内，而该时间内无法意识到自己怀孕，如缺乏叶酸，畸形即可能发生。因此，叶酸的补充需从围孕期(peri-conception)即计划怀孕或可能怀孕前开始。围孕期叶酸RNI:600ug／d。并发VB12缺乏的病人，不应补充高剂量叶酸（1mg/d），以免掩盖VB12缺乏的血液学指征。孕妇合理膳食基本原则一、满足胎儿生长发育与母体自身营养需要。二、减少妊娠反应、妊高征、难产、产伤及感染的发生。三、为产后泌乳并保证乳汁质量提供物质基础。《中国居民膳食指南》•孕妇的膳食:孕4个月后补充充足的能量；•孕后期保持体重的正常增长；•孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。三餐两点制•早餐占总能量的25%-30%•午餐占总能量的40%•晚餐占总能量的30%-35%•加餐点心5%-10%注意食物的选择•主食及豆类•肉、蛋、奶•蔬菜、水果、干果类不宜用食物•刺激性食物•辛辣调味品•性温大热食物及•过咸、过甜、油腻食物孕早期膳食要点①按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。②选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。⑤为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400—600ug/d。孕中期膳食要点1．补充充足的能量2．注意铁的补充3．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给；要注意控制盐的摄入，以避免浮肿膳食构成谷类约350-450g；大豆制品50-100g；鱼、禽、瘦肉交替选用约150g，鸡蛋每日1个；蔬菜500g(其中绿叶菜300克)，水果150—200g；牛奶或酸奶250g；每周进食一次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次鸡肝，以补充维生素A和铁；1次鸡或鸭血，以补充铁。孕末期营养与膳食1、营养要点：1）补充长链PUFA2）增加钙的补充3）保证适宜的体重增长2、膳食构成:保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、