EMDR的基本原则和程序PPT课件

EMDR的基本原则和操作程序李孟潮培训内容1EMDR背景简介2工作假设：适应性信息处理模型3治疗的组成成分和总体原则4治疗过程第一阶段：病史采集5治疗过程第二阶段：准备期6治疗过程第三阶段：评估期7治疗过程第四阶段：脱敏期8第五阶段：植入期9第六阶段：身体扫描10第七阶段：关闭期11第八阶段：重评估期12宣泄和闭锁的处理13某些扩展程序及辅助技术简介：目标策略标准三叉方案恐惧症程序资源内化和植入特殊情况处理：儿童，伴侣，哀悼全面治疗14EMDR研究结果的评价：优势、不足、整合15参考书目1EMDR背景简介1990年代发明，FrancineShapiroEMDR=EYEMOVEMENTDESENSITIZATIONANDREPROCESSSING（眼动脱敏和再加工）1.1WhyEMDR?创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD)首选治疗方案。——根据EBP标准，有最多RCT和META-分析支持快速：对单一创伤事件，3-6次会面，77%——100%的人缓解1.2HISTORY1987-发现自然眼动的作用1989-第一个对照试验发表1990-发现除眼动外其他的双侧刺激方式1.3特点8个阶段的治疗技术，整合了目前多种治疗流派的技术。双侧刺激（眼动）仅仅是其中一个成分。Shapiro提议改名为ReprocessingTherapy.整个治疗程序中关注过去、现在、未来三个时间点。基础理论为信息处理模型2工作假设：适应性信息处理模型记忆网络系统是知觉、态度和行为的基础Node(结，节点）——过去就是现在结是生物学意义上被储存的未经完全加工记忆体验，处于记忆网络的中心，它们是治疗的目标。它是功能失调行为和被损害的自我知觉的基本要素。在当下的知觉和已经存在的记忆网络发生联结的时候，这些当下的知觉会被不恰当地渲染，非适应性的存储记忆会丰富这些知觉的内容。比喻：结是被冻在记忆系统中的记忆。信息加工系统（informationprocessingsystem)把障碍转变成适应性解决。痛苦事件是心理病理性的原始基础。信息加工系统受到干扰，导致信息未经加工或者储存错误。当下事件的知觉和记忆网络发生联结时，多种以前未处理的记忆成分被体验到（尤其是情绪、躯体感觉、思维/信念）进入这些体验让意识和信息储存处建立连接。躯体信息加工系统，和其他躯体系统一样，会关闭伤口，开始疗愈过程，向健康状态转化。未加工的记忆会朝向适应性解决的方向转换。再加工（reprocessing）的产物包括脱敏、领悟、躯体和情绪反应的改变进入——目标信息激活——信息加工系统，保持其活力运动——朝向适应性解决再加工=学习信息加工通过所有可进入的记忆网络通道转换信息记忆=被储存的信息，包括感觉（图像，声音、味道、触觉、视觉）思维（有关事件的）情绪躯体感觉信念——它们被认为是元知觉（meta-perceptions)3治疗的组成成分和总体原则（1）来访者病史——对心理失调有影响的因素，需要加工的记忆。来访者的选择目标记忆/3向(3-pronged)（2）来访者准备——让患者可以保持双重觉知（dualawareness)关系教育稳定化/忍受情绪（降低痛苦的技术）双侧刺激（3）评估——有结构有步骤的进入目标记忆目标记忆组成成分（图像、认知、情绪、躯体感觉）（4）脱敏——再加工目标记忆网络再加工/所有和联想有关的通道完成治疗会面的任务=SUD0(5)植入——再加工并且提高和正性认知网络的联结SUD0再加工/选择性正性认知完成治疗=VOC7(6)身体扫描——再加工所有残留的躯体/心身记忆目标记忆/正性认知/躯体扫描再加工/身体感觉完成治疗=流畅的躯体扫描（7）关闭——在随后的加工过程中保持并且回到平衡状态短程治疗的咨询者/完整或不完整加工指向——最低苦恼计划/日志/自我控制技术（8）重评价——重新进入目标单次会面中——检查你的工作/下次会面/清空来访者报告/进展记录/日志整个疗程中——未来模版结案治疗工具:EMDR工作卡4治疗过程第一阶段：病史采集目标：（1）采集治疗所需病史，提供信息给患者（2）考虑患者是否适合做EMDR,适合做哪一种EMDR,提供EMDR的信息给患者（3）识别潜在的治疗目标（过去/现在/未来）适应性信息加工现在生活中对过去体验产生的病理反应的基础工作机制是目标所属的记忆网络目标决定了需要处理什么样的缺陷并且决定来访者健康所需要的技能和行为。来访者是否能够进入体验并且允许加工发生。一个简要的思考模式现在的问题——行为，情绪，负性信念，身体反应时程——最近一次表现是什么？反应模式——问题现在如何表现，如何能够适应未来稳定性——来访者是否能够进入正性状态三叉目标过去：基础记忆现在：当下扳机点未来：未来期望达到的状态5治疗过程第二阶段：准备期目标：准备好让适当的来访者接受EMDR关系教育和期望治疗合同5.1关系来访者为中心的态度神经生物学的共情5.2教育适应性信息加工引导语：“一件让人难受的事情发生后，它原始得图像、声音、想法、感情和身体感觉会被锁在大脑里。EMDR看起来会刺激这些信息，让大脑加工这些体验。这就和REM或者睡觉做梦时候发生的情况是一样的，这是你自己的大脑在做治疗的工作，而且你是控制这一切的人。”方法：坐姿距离眼动：范围，速度，方向弹指/声响停止手势当事人稳定-应对策略火车比喻：为了帮助你“只是注意”体验，你可以想象你坐在火车上，那些感觉、想法等等，只是窗外走过的图像.安全地带/稳定地带（稳定情绪状态）放松、减压策略。5.3合同充分理解和同意治疗包括以下成分1）和EMDR有关的“记忆的本质”和法律事务（1）记忆图像可能会减弱或消失（2）叙述事件的时候，来访者可能会不再有强烈的情绪。（3）可能会回忆起更多的信息。2）在加工过程中可能出现强烈的情绪或者未曾预料到的记忆3）住处必要的安全措施以防物质滥用的历史被EMDR激活（也有可能减缩如果过去的创伤造成了复吸的话）安全地带用来帮助患者准备好再加工过程，或者关闭不完全的会面。对某些患者来说，仅仅使用安全地带就可以激发痛苦情绪。患者创伤记忆被提前诱发。某些患者使用安全地带后情绪较平稳，这不等于治愈。5.4安全地带方案1）图像：来访者识别一个让他感觉平静和安全的地方（真实或幻想的）“我希望你现在想一个地方，一个对你来说安全或平静的地方。也许是坐在海滩边或者山上。”（暂停）“你会到什么地方去？”2）情绪和感觉：来访者集中注意力于和安全地带有关图像，情绪和躯体感觉。“当你想到安全地带的时候，注意你现在看到了什么、听到了什么、感觉到了什么。”（暂停）“你注意到了什么”3）强化：治疗师口头强化这些正性体验。“注意你的安全地带，它的样子、声音、气味以及身体上的感觉”“告诉我你注意到了什么？”4）双侧刺激（4-6次）。“带出那个安全地带的图像”“注意你的身体什么地方感觉到愉悦的感受，并允许你自己享受这种感觉。”“现在注意这些感觉并且跟随我的手指动”（4-6次）“你现在感觉如何？”如果正性；“注意。”（重复眼动）“你现在注意到什么？”5）引导词：让患者用一个词来代表其安全地带。“可以用一个词或一句话来代表你的安全地带吗？”“想着（引导词），注意当你想到这个词的时候你的正性体验。”“现在注意这些感受和引导词，跟着我的指头。”（4-6次眼动）“现在感觉如何？”重复这个程序几次，通过眼动强化正性感受6）自我引导：让来访者自己重复整个过程。“现在我希望你自己说那个词，并且注意你的感受”7）在困扰情绪中引导：让来访者回想近期的、中度困扰程度的事情，然后引导他们进入安全地带，并且注意他们感觉的不同。引导来访者经历整个过程直到他们体验到正性的情绪。“现在想一件让你有些小小烦恼的事情，并且注意感觉如何”（暂停）“现在带出你的安全地带——（引导词），并且注意你身体上的改变。”8）在困扰情绪中自我引导：来访者自己进行上述步骤6“现在你可以想一下烦恼程度为中度的事情，并且自己带出你的安全地带。”“再一次，特别要注意当你进入安全地带的时候你身体上的变化。”9）强化：让患者闭眼，进行体验，治疗师缓慢交替叩击患者膝盖6次。同时，布置为家庭作业。“我希望在我们这次和下次会面期间，当你任何时候感觉烦恼的时候，你能够经常使用你的安全地带。”“注意记录下有什么变化，下次我们见面的时候可以讨论”5.5需要注意的问题1）有引起眼内压升高的疾病的患者不适合使用眼动，眼动中出现眼痛时需要立即停止。2）癫痫患者有可能出现癫痫发作。3）脑部受损者有可能EMDR无效4）物质滥用者需要首先戒除滥用物质。5）治疗室要准备好足够的物品（水、纸巾、垃圾桶）和做好隔音。6治疗过程第三阶段：评估期目标：通过激发记忆的原始部分，进入EMDR需要加工的目标TICES:Target=Image,Cognition,Emotion,Sensation评估的目的：—找到来访者和治疗师共同同意的、作为治疗计划的和创伤事件直接相关的记忆。图像：——代表性图像：哪一幅图像最能代表那个事件？——最痛苦的图像：“什么图像代表那个事件最糟糕的部分。如果没有图像：“当你想到那件事情的时候，你脑海中出现了什么？”负性认知：你想到那副图像的时候，什么话最能表达你现在对你自己的负性的看法？负性认知的特点——1）负性的、非理性的、自我指向的信念（“我”陈述）2）当前保持的信念（当聚焦于图像/事件时）3）准确的聚焦于来访者当前的事件4）会泛化到其他相关的领域5）和来访者的情绪相协调以下信念不符合负性认知：1）对情景的准确描述，而和来访者对自己的信念无关。处理——问：“当你想到……（对情景的描述），你对你自己的信念是什么？”2)对情绪的简单描述处理——“伴随着这种情绪的时候，你对你自己的信念是什么？”正性认知：当你想起那副图像的时候，你现在希望对自己的看法是什么？“正性认知的特点1）正性的自我指向的陈述（“我”陈述）2）准确的聚焦于来访者渴望改变的方向3）可接受的，往往指向一个有希望达到的目标4）泛化到相关事件。5）是针对于负性认知出现的同一个事件的正性认知不是——1）对负性认知的否定。2）绝对陈述，避免“总是”，“绝对”3）对现实转变的魔术化幻想，自我归因或归因到别人。正负性认知列表有关责任负性：我不值得爱我是个坏人我很糟糕我没有价值我很可耻我不可爱我不够好我只配得到糟糕的东西我被毁了我很丑（我的身体真可恨）我很蠢（我不够聪明）我活着没意义（我是不重要的）我让人很失望我只配去死我和别人不一样我应该做某些事情的我做错了某些事情有关责任正性认知：我值得爱，我可以有爱我是个好人（可爱的人）我是有价值的我配得上那些好的事物我可以健康起来我是可以学会……我配拥有快乐和幸福我做了我能做的事情有关安全感负性我不值得信任我不能相信我自己我不能相信我的判断我无法保护自己。我处于危险中最好不要表达（体验到）感情我自己没法支撑下去安全感正性我可以被信任我可以学会信任我自己我能信任我的判断我能选择相信谁我能（学会）照顾我自己过去了，我现在安全了我可以安全地表达我的情绪我可以选择让别人知道我的需要控制/选择正性我无法控制我无能（无助）我很虚弱我得不到我想要的我是个失败者我肯定会失败的我不会成功我必须变得完美（让每个人快乐）！我受不了。正性我现在是可以控制的我现在是由选择的我很强壮我能成功的我可以处理的。VOC(VALIDITYOFPOSITIVECOGNITION)当你想到这件事情的时候，这个信念“我是