输血病例讨论1

1输血病例讨论（一）2例1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌一月余。一、体查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常，腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音130次/分。二、血常规：红细胞2.0×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞8.0×109/L，血小板150×109/L。血型：“A”。三、诊断：1．妊娠7月；2．贫血待查（重度贫血）3四、治疗经过：输A型全血400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患者胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。五、问题（一）死于什么输血反应？（二）诊疗过程中有哪些失误？4死于循环超负荷，即急性肺水肿失误：贫血是有病因的，医生未查明贫血原因就轻意输血；慢性贫血不存在血容量不足的问题，不该输全血；一次输血量过大，速度过快。5例2：王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3×109/L，血小板60×109/L。6血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。7例2复查血型及交叉配血试验一、患者血型：“A”（CCDee)；供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应；抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应，次管无凝集反应。三、抗体鉴定：患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。四、问题：1、该患者是什么输血反应？2、诊疗过程中有哪些失误？8属迟发性溶血性输血反应失误：白细胞和血小板减少输全血无效；盐水介质配血不可靠；迟发性溶血反应属血管外溶血，抗体效价超过64就可演变为血管内溶血。9例3患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，两肺闻及湿罗音。10一、治疗经过：经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小时后两肺湿罗音减少，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至28－30次/分，肺部湿罗音消失，以后病情逐渐好转，痊愈出院。二、进一步调查：患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。三、问题：1、该患者是什么输血不良反应？2、如何预防？11输血相关性急性肺损伤血浆输注无指征。不用多次妊娠女性血浆可预防本病发生。12例4患者，女性，33岁（孕4产4），因胃空肠吻合术输全血400ml，输血后第6天皮肤出现散在性瘀点，瘀斑，血尿及黑便。体温39.8℃，血小板计数10×109/L。强的松治疗2周后出血征象消失。时隔6年因月经过多输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至5×109/L，未作特殊治疗8天后恢复。又隔2年作子宫切除术，输了本人事先贮存的全血400ml未发生任何不良反应。问题：该患者是什么输血反应？13进一步检查：该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小板特异性抗体（PIA1）14输血后紫癜本病属自限性疾病，5至10天可自行恢复。15例5患者，男，30岁，因“腹部外伤、失血性休克”急诊入院。术中输相合A型全血2000ml，术后2小时再输同型相合全血800ml，输后患者突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血史和过敏史。问题：1、该患者是什么输血反应？2、如何预防？16进一步检查：供血者均为男性，所输血液2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均经标准输血器（170μm）输给患者。后尸检证实为急性肺微血管栓塞。17预防急性肺微血管栓塞的方法是输注少白细胞血液成分，不输保存时间太长的全血。18例6患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml。手术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正常。术后（输血后）第11天突然高热；第12天全身皮肤出现红色斑丘疹；第14天出现肝功能异常；第16天出现全血细胞减少；继之出现腹泻，血水样便伴腹痛；积极治疗无效，最终死于败血症。19皮肤活检表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见有坏死的角化细胞。问题：1、该患者是什么输血反应？2、如何预防？20输血相关性移植物抗宿主病输注直系亲属血液经辐照可预防本病21例7患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。22进一步检查血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌。（所用血小板为超过5天保存期6小时）问题：1、该患者是什么输血反应？2、如何预防？23细菌污染性输血反应输注血小板前必须严格目视检查，尤其是保存3天以上的血小板。24例8：患者女，李×芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型，Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。问题：1.该患者是什么输血不良反应？2.本例应吸取什么教训？25调查发现血库人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李×兰。实际上，患者为28床，血型为B型。26急性溶血输血反应加强责任心，严格血标本管理，给患者配腕带。27例9患者男，70岁，离休干部，因患恶性淋巴瘤入院。近一年中曾反复化疗，先后输新鲜全血12次。前10次输血均无不良反应，最近2次输血均有严重寒战、发热反应，体温分别达39℃和40℃，血压正常。终止输血后，经对症治疗，体温很快恢复正常。问题：1.该患者是什么输血反应？2.如何预防？28非溶血性发热性输血反应去除血液中白细胞可有效预防本病29例10患者男，50岁，血型B，因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术。其子26岁，血型B型，要求为其父亲献血。经体检及化验符合献血标准，让其献血300mL。30术中输入其子提供的血液80mL左右时，患者突然呼吸困难，唇绀、出冷汗、全身皮肤荨麻疹，血压60/35mmHg，当即停止输血，复查其子血型，B型无误，用抗球蛋白交叉配血，主次侧均相合。经积极抢救，患者转危为安。问题：1.该患者是什么输血反应？2.如何预防？31进一步调查患者8年前曾患肺炎住院，医生准备用青霉素治疗，但因皮试阳性而改用其它抗生素。5年前，因“感冒”肌肉注射青霉素，发生过敏性休克，经抢救脱险。其子因“咽喉疼痛”于献血前10小时及3小时分别肌肉注射青霉素80万单位。7天后检查患者血清，青霉素抗体阳性。32青霉素抗体所致过敏性输血反应应仔细询问病史33谢谢！