中药及用药护理

中药及用药护理雷锋学习内容1了解：中药的基本知识2熟悉：中药的煎法及中毒的原因3掌握：中药内、外服法及护理4掌握：中药中毒的处理原则中药基本知识中药：中医理论指导下采集、炮制、制剂、说明作用机理、指导临床应用的药物统称为中药。主要来源于天然药及其加工品，如：植物药、动物药、矿物药）；其功效取决于中药材的药性、入药部位等中药的自然属性（药性理论）药性理论是指研究药性形成的机制及其运用规律的理论基本内容：四气、五味、升降浮沉、归经、有毒、无毒、配伍、禁忌等徐洄溪总结说：“凡药之用，或取其气，或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊、调和脏腑，深求其理，可自得之。(一)四气（四性）：寒、热、温、凉(平)疾病有寒证和热证之分：治疗热证的药物属于寒凉药，多具有清热、泻火、解毒作用，多具有清热、泻火、解毒作用，例如：黄连、黄芩、金银花、石膏、知母、栀子等治疗寒证的药物属于温热药，多具有回阳、救逆、散寒等作用，常用于阴证、寒症，例如：红枣、桂圆、附子、肉桂、干姜等（二）五味：辛、酸、苦、甘、咸、（淡、涩）辛－能散、能行，有发散、行气、行血的作用；主治：表征、气血阻滞之证；如干姜、香附、川芎等酸－能收、能涩，有收敛固涩作用；主治：体虚多汗、肺虚久咳、遗尿尿频等；如大黄、杏仁、黄连、苍术、黄柏、知母等苦－能泄、能燥，有清泄火热、通泄大便、燥湿等作用；主治：热证、喘咳、阴虚火旺等；如：黄芩、栀子、陈皮、半夏（二）五味：辛、酸、苦、甘、咸、（淡、涩）甘－能补、能和、能缓，有补益、和中、调和药性和缓急止痛作用；主治：正气虚弱、调和药性、中毒解救等；如人参、熟地黄、甘草等咸－能软能下，有软坚散结和泻下的作用；如：芒硝、牡蛎淡－能渗能利，有渗湿利水的作用；如茯苓、赤小豆等，«素问·藏气法时论»指出：辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软（三）升降浮沉升降浮沉是指药物对人体作用的趋向。疾病由于病因不同，所表现的症状也各有区别，有向上的，如呕吐、呃逆、喘促；有向下的，如泻痢、脱肛、崩漏、带下；有向外的，如阳气浮越；有向内的，如表邪不解、热入心包等。一般来说，凡味属辛、甘，气属温、热的药物，大都是升浮药，如：麻黄、黄芪等；凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，大都是沉降药，如大黄、芒硝、山楂升降浮沉升浮药——主上行而向外，有升阳、发表、散寒等作用；沉降药——主下行而向内，有潜阳、降逆、收敛、清热等作用。（四）归经—药物作用的定位概念药物在机体内所起的作用，有一定的适应范围，每种药进入机体对某脏腑或部位的病变起作用是有其特殊性的，这种特殊性叫“归经”。掌握归经，有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。（四）归经—药物作用的定位概念如酸枣仁能安神，治心悸失眠，归心经；麻黄止咳平喘，归肺经；肝经病变可见胁痛、抽搐等，全蝎能解痉止痛，归肝经。有一些药物，可以同时归入数经，说明该药对数经病变均有治疗作用。如山药能补肾固精、健脾止泻、养肺益阴，归肾、脾、肺经。因此，归经指明了药物治病的应用范围，药物的归经不同，治疗的范围也就不同（五）中药的毒性大毒：中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如生草乌、生川乌、马钱子、雷公藤、巴豆等。有毒：当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，甚至造成死亡者，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黄、轻粉等。小毒：中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如细辛、猪牙皂、鸦胆子、苦杏仁、密陀僧、干漆等。中药中毒原因剂量过大，如砒霜、胆矾、马钱子、附子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长可导致中毒。误服伪品，如误以华山参、商陆代人参，独角莲代天麻使用。炮制不当，如使用未经炮制的生附子、生乌头制剂服法不当，如乌头、附子中毒，多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷。配伍不当，如甘遂与甘草同用，乌头与瓜蒌同用而致中毒。此外，个体差异与自行服药也是引起中毒的原因。预防中药中毒措施掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求和注意事项。要根据病人体质强弱和病情轻重，严格控制使用剂量和服药时间。要在治疗过程中严密观察可能出现的毒副反应，做到早诊断、早停药、早处理。二、煎药方法•（一）煎药用具•选择合适器具•砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳；•搪瓷类、玻璃器皿次之•2、禁忌器具•铁、锡、铜、铝•（二）煎药用水•一般饮用水即可，以澄清清洁为原则，如自来水，无污染的井水，泉水，河水等。煎药的水量应根据药量、药物的质地（吸水性）和煎煮时间的长短来决定。一般第一煎可加水至淹过药面3—4cm；第二煎加水至淹过药面2cm。水应一次性加足，不要中途加水，更不能把药煎干后重新加水，药煎糊就不能服用。•注意事项•头煎用凉水或凉开水，不可用开水煎药。•（三）泡药•煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟；以花、叶、草类等药为主的方剂，需浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。•（四）煎药火候煎药温度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草纲目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，有效成分充分煎出。•（五）煎药时间•煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。药物煎好后，用纱布将药液过滤或绞渣取汁，每剂取液量成人约300-400ml，小儿减半；每服量，成人150-200ml小儿减半；每日可1-2次服。•（六）特殊药物煎法•1、先煎矿物、贝壳类药，如牡蛎、龟板、石膏、石决明等，质重而有效成分不易煎出；某些具有毒性的药物，如附子、乌头等，毒性较大。均应先煎30分钟后在纳入其他药物，以有利于有效成分的煎出和解毒。某些质轻、量大或泥沙多的药物，如玉米须、灶心土等，应先煎，取汁澄清，再用此水煎其他药物，称为“煎汤代水”。•2、后下气味芳香的药物，如薄荷、藿香、砂仁、钩藤等，其有效成分易于挥发，不宜久煎，应待其他药煎煮将成时再投入，煎沸几分钟即可。•（六）特殊药物煎法•3、包煎对煎后可使药液浑浊，或易产生沉淀、焦糊，或有细小种子、茸毛、粉末，取汁时难以滤除的药物，应以纱布包裹后再入煎。•4、另煎某些贵重药物，如人参、羚羊角等，为了保存其有效成分不被其他药渣吸附而造成浪费，应单独煎服，也称为“另炖”。•5、烊化胶质、粘性大和易溶的药物，如阿胶、蜂蜜、鹿角胶等，因煎煮时易于粘附于锅和其他药物上，应另行单独溶化，再于其他药物兑服。•（六）特殊药物煎法•6、冲服某些贵重药、细料药、量少的药和汁液性药物，如三七、牛黄、琥珀、沉香、竹沥等，不需煎煮，冲服即可。•7、泡服某些挥发性强、易出味后的药，不宜煎煮，泡服即可。一般是将药物放入杯中，加开水泡10-15分钟，出味后服用，也将可药物放入刚煎煮好的中药汁液中泡服。三、中药给药原则（一）给药时间一般中成药宜在进食前、后0.5~1小时服用，一日2~3次。急性病、热性病应随煎随服。治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。滋补药宜空腹服用制酸药宜饭前1小时服用对胃肠有刺激的药物饭后服药如消导药、健胃药饭后1小时服定时服药平喘药、截疟药发作前2～3小时•月经不调药在月经前3～7天服饭前服药安神药宜睡前半小时服用；睡前服药缓下药宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。一般地讲，病在胸膈以上宜饭后服，病在胸膈以下宜饭前服。（二）给药方法一般病证每日服1剂，急症、高热、危重病人每日可酌情服药2-3剂，或遵医嘱服用；汤剂一般每日一剂，分2次服；丸、片、散、膏、酒等中成药按说明定时服用，一般每日2-3次。一般中成药宜用白开水送服；祛寒药可用姜汤送服；胖大海、番泻叶等容易出味的药物可用沸水浸泡后代茶饮；呕吐病人在服药前，可先服少量姜汁或嚼少许姜片或橘皮，以预防呕吐；病在口腔、咽喉者宜缓慢频服或随时含服；神昏病人可给予鼻饲。（三）服药温度服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。热服：常用于寒证用热药，或真热假寒证用寒药时温服：一般汤剂均采用温服冷服：常用于热证用寒药或真寒假热证用热药（三）服药温度服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。（1）温服将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服，一般中药多采用温服。（2）热服将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热之”之法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。再凉服，以减轻症状。（3）凉服将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属“热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服，属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。（3）凉服将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属“热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服，属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。四、服药后的观察及护理服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好的吸收；同时要严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用的药物和药性峻烈的药物，更应严密观察服药后有无不良反应。（1）观察服药后的必然反应患者服用药物后，必然会产生一定的药理作用，否则，药物就未达到预期的作用，如服解表药后，患者会汗出、服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加，这说明药物在体内发挥正常疗效了。（2）观察服药后的综合反应药物进入人体之后，必然对人体产生一定的作用，因此，我们必须全面观察服药后的各种反应，如服用泻下药后除了要观察大便的次数以外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性质、发作的时间、程度等。（3）观察服药后的毒副反应中药具有性能平和，治疗范围广泛、效果好等优点。但也有部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起中毒反应，常见的症状是：咽干、舌麻、面色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重者可出现语言及肢体运动障碍、烦躁不安、呼吸急促、随即转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。如临床出现上述症状，应立即停止使用中药，并立即报告医生进行救治抢救。正确地服用中药，正确地施以服药前后的护理，不仅对疾病及时地发挥作用，也可以提高其远期疗效，使药物能较长