搜索
【疾病概述】定义风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的有反复发作倾向的一种自身免疫性疾病。临床表现发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。6-15岁多见。以冬春季、寒冷、潮湿地区发病率高；心脏炎患儿若治疗不当,常发展为慢性风湿性心瓣膜病。链球菌感染•引起的疾病：1、扁桃体炎•2、肾炎•3、风湿热•4、心脏炎•5、肺炎•6、脑膜炎•（大于12岁多见）病变累及全身结缔组织。基本病变为全身结缔组织的炎性病变和具特征性的“风湿小体”，主要累及心脏、关节和皮肤病理了解【临床表现】一般表现发热，热型不定，可有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛主要表现：关心红结舞次要表现：发热、关节痛、血沉增快、CRP(C反应蛋白）阳性、PR间期延长主要表现心脏炎：是本病最严重的表现；年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎和心内膜炎多见，全心炎也可发生；小儿风湿热对心脏的损害远较成人为突出，心肌炎时，心肌、心内膜、心包均可有不同程度的受累。患儿常诉心悸、气短、心前区不适。重者发生心衰：呼困、咳嗽、端坐呼吸、胸痛等。①心率增快②心音低钝，有时可出现奔马律③心脏扩大④心尖区可听到吹风样收缩期杂音⑤心电图改变（以P-R间期延长及II度I型传导阻滞多见）心肌炎心内膜炎最易受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣很少累及。在急性期,由于炎症,导致二尖瓣相对性关闭不全和二尖瓣相对性狭窄。于心尖部听到Ⅱ-Ⅳ级吹风样全收缩期杂音,有时伴有轻至中度舒张期杂音。二尖瓣关闭不全的形成约需半年以上,二尖瓣狭窄的形成则需要2年左右。发热,心前区疼痛,心动过速,心包摩擦音。大量心包积液时,心前区疼痛及心包摩擦音消失,出现呼吸困难,心音遥远低沉,心界扩大,静脉怒张,肝肿大,奇脉。X线检查：心影呈烧瓶状心包炎以游走性、多发性为特点，多侵犯大关节，表现为关节局部的红、肿、热、痛、功能障碍。经治疗关节功能可恢复，不留强直或畸形。关节炎多见于6－12岁女孩。可单独出现或伴有其他风湿热症状。舞蹈病其特征是锥体外系及大脑皮质功能失调。表现以四肢和面部肌肉为主的轻重不等到的、不自主、不协调、无目的的快速运动。兴奋或注意力集中时症状加剧，入睡后消失。早期表现为：性格改变常见于肘、腕、踝等关节伸侧隆起处或肌腱附着部位。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小圆形小结节，1～2周后自行消退。有严重心脏炎的病人较多出现。是风湿活动性指标之一。皮下结节是风湿热的特征性体征。多见于四肢及躯干屈侧，呈环形或半环形，边缘稍高起，淡红色，环内肤色正常，不痛不痒。多于数小时或1－2天消失，可反复出现且不留痕迹。环形红斑治疗一般治疗卧床休息，加强营养，补充维生素抗链球菌感染青霉素肌注，用药时间不少于2周，或用红霉素舞蹈病治疗一般采用支持和对症疗法。可服用苯巴比妥、地西泮等•抗风湿治疗水杨酸盐肾上腺皮质激素心脏炎肾上腺皮质激素（波尼松或地塞米松）总疗程8-12周。为防激素停药反跳，可用阿斯匹林接替疗法无心脏炎用阿斯匹林，总疗程6-12周辅助检查血常规白细胞增多，轻度贫血抗链球菌抗体增加抗链球菌溶血素“O”（抗O）滴定度增高，抗链球菌激酶（ASK）增高，抗链球菌透明质酸酶（AH）增高。风湿热活动性指标C反应蛋白阳性其血清含量与病情重成正比例，当病情静止或痊愈后即告消失但无特异性。C反应蛋白较血沉的增加为早，而消失亦快。红细胞沉降率在活动期增快风湿热的诊断主要表现次要表现前驱的链球菌感染证据心脏炎发热、关节酸痛ASO或其他抗链球菌的抗体增高游走性多发性关节炎风湿热既往史瓣膜病咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性舞蹈病实验室：血沉增快，C反应蛋白阳性，白细胞增多，P-R间期延长皮下结节近期猩红热等环形红斑有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期B群链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。风湿热的诊断方法有下列3种情况者可不必严格执行诊断①舞蹈病②隐匿发病或缓慢发展的心肌炎③有风湿热病史或患风湿性心脏病，当再感染A组乙型溶血性链球菌时，只要有一项表现，如发热、关节痛或C反应蛋白升高，即提示风湿复发。【护理诊断】潜在并发症药物治疗副作用。心排血量减少与心脏受损有关。疼痛与关节受累有关。焦虑与疾病的预后有关。体温过高与感染有关。【护理措施】限制活动急性期绝对卧床休息无心脏炎者2周有心脏炎轻者4周;重者6～12周伴心衰者待心功能恢复后再卧床3～4周，ECG正常时可逐渐下床活动。活动量根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。恢复至正常活动量所需时间无心脏受累者1个月轻度心脏受累者2～3个月严重心脏炎伴心衰者6个月减少心脏损害病情观察注意心率、节律、心音；有无心衰表现：苍白、多汗、气急等。详细记录，及时处理。饮食护理给予易消化、高蛋白、高维生素食品。有心衰和用激素者适当限水、钠摄入。少量多餐，以防胃膨胀压迫心脏和增加心脏负担。详细记录出入量，并保持大便通畅。做好生活护理使患儿在体力上和精神上得到静养。肢体保持舒适的体位，避免受压，护理时动作轻柔；疼痛时做热敷。减轻关节疼痛●关心爱护患儿，耐心解释各项护理、治疗、检查的意义，争取合作。●及时解除患儿的各项不适，如发热、疼痛等，增强战胜疾病的信心。●指导家长观察病情，做好生活护理。心理护理2观察药物副作用阿斯匹林副作用：胃肠道反应、肝损、出血。措施：饭后服或同服氢氧化铝；加用VitK。泼尼松副作用：肥胖、消化道溃疡、Bp增高、电解质紊乱、免疫抑制等。措施：密切观察，避免交叉感染和骨折。洋地黄心肌炎敏感性增高，易出现中毒现象。用量宜减小，注意补钾和观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等表现。用药护理1药物治疗泼尼松、阿斯匹林抗风湿；洋地黄控制心衰吸氧、利尿、维持水电解质平衡等。密切观察体温变化，注意热型。高热时采用物理降温并遵医嘱抗风湿治疗。降低体温【健康教育】