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户主姓名底册地址：县（市、区）乡（镇、街道）村（居）委会调查小区户编号本户住址户主姓名摸底时，居住、在本户的人数本户户籍人口中2015年11月1日至2016年10月31日备注户口在本调查小区人数户口不在本调查小区，离开户口登记地不满半年人数户口不在本调查小区，离开户口登记地半年以上人数户口待定人数离开本调查小区不满半年人数离开本调查小区半年以上人数出生人数死亡人数其中：户口登记地在省外人数1234567891011121314合计说明：1.备注栏中要注明本户是否外来人口户、预约入户登记时间、联系电话等情况。2.（4）=（5）+（6）+（7）+（9）。