施工安全监督注册申报书

施工安全监督注册申报书工程名称：昆仲·御花园建设单位：山西昆仲房地产开发有限公司（公章）申报日期：2015年11月16日注册编号：晋安监J112015005填报说明1、建设单位提交的申报资料应装订成册。2、工程类型：新建、扩建和改建的房屋建筑工程和市政基础设施工程。3、建设单位应如实、逐项填写本表，各方安全责任主体的单位名称应填写全称并对报送资料的真实性、有效性负责。4、注册编号由监督机构依据附录“施工安全监督注册编号使用说明”填写。5、《施工安全监督注册申报书》一式两份，监督机构、建设单位各一份。特别提醒：根据住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》（建质〔2014〕153号）第七条规定，建设单位应当在取得施工许可证后，正式开工建设之前，及时书面告知我单位。我单位于五个工作日内组织有关单位召开施工安全监督告知会议后，开始进入施工现场实施安全监督。一、工程概况工程名称昆仲御花园工程地址方山县县城方正街西建设单位山西昆仲房地产开发有限公司资质等级暂定勘察单位山西裕宏岩土工程勘察检测有限公司资质等级乙级设计单位广州亚泰建筑设计院有限公司资质等级甲级施工单位山西祥宏建筑装潢有限公司资质等级贰级监理单位山西东信建设监理有限公司资质等级甲级工程类型框剪拟创建标准化工地等级合格建设规模27136平方米结构类型/层数框剪/17计划开工日期2015.11.25计划竣工日期2017.01.26工程简况：昆仲·御花园项目由山西昆仲房地产开发有限公司投资建设，项目占地面积8.07亩，包括2栋地上17层、地下2层的商住综合楼，总建筑面积27136平方米。二、建设单位名称山西昆仲房地产开发有限公司地址山西省方山县圪洞镇检察院家属院南楼1单元301室邮编033100法定代表人闫雪峰组织机构代码证08099276-6项目负责人白应发联系电话[phone]资质/等级暂定资质资质证号09002884108A姓名年龄职务职称专业分工备注闫雪峰34总经理全面负责白应发36项目经理段永永33施工员张洁28施工员王秀芳26资料员三、勘察单位名称山西裕宏岩土工程勘察检测有限公司地址太原市杏花岭区迎春街15号1栋6单元101-104室邮编030013法定代表人阎晓林组织机构代码证72966351-1项目负责人田文彬联系电话[phone]资质/等级乙级资质证号B214010901姓名年龄职务职称专业分工备注阎晓林58法定代表人工程师岩土工程李国跃59单位技术负责人注册土木工程师（岩土）岩土工程田文彬63项目负责人工程师岩土工程张距金63项目技术负责人高级工程师岩土工程四、设计单位名称广州亚泰建筑设计院有限公司地址广州市海珠区同和新市头村北约新街5、5之一601房/山西省太原市帽儿巷51号邮编510000法定代表人王成组织机构代码证19078240-1项目负责人靳玉芳联系电话[phone]资质/等级甲级资质证号A144002161姓名年龄职务职称专业分工备注靳玉芳70项目负责人高级工程师建筑建筑专业负责人一级注册建筑师吉同宁59主任工程师工程师结构结构专业负责人一级注册结构师李卉47主任工程师高级工程师师给排水给排水专业负责人袁淑芬40主任工程师工程师暖通暖通专业负责人何丽萍52主任工程师工程师电气电气专业负责人五、施工单位名称山西祥宏建筑装潢有限公司地址吕梁市离石区永宁西路世纪花苑邮编033000组织机构代码证11249292-7安全生产许可证编号（晋）JZ安许证字【2012】000807-4/3资质等级、证号贰级：A2014014232602-4/1（补）安全生产许可证有效期截至日期2016.12.31法定代表人刘玉祥安全考核证号企业技术负责人李生明安全考核证号企业分管安全负责人安全考核证号项目负责人姓名杨四保联系电话[phone]资格等级及证书号工程师00279263安全考核证号项目技术负责人李泽平安全考核证号安全员刘晓玉安全考核证号晋建安C(2005)0001457安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号特种人员概况（可附页）姓名年龄工种证书编号有效截止日期专业承包单位名称地址组织机构代码证安全生产许可证编号资质等级、证书号安全生产许可证有效期截至日期法定代表人安全考核证号单位技术负责人安全考核证号单位分管安全负责人安全考核证号项目负责人姓名联系电话资格等级及证书号安全考核证号项目技术负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号劳务分包单位名称地址组织机构代码证安全生产许可证编号资质等级、证书号安全生产许可证有效期截至日期法定代表人安全考核证号单位分管安全负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号六、监理单位名称地址邮编资质等级资质证书号法定代表人组织机构代码证项目总监姓名联系电话注册证书号总监代表姓名联系电话注册证书号监理工程师姓名姓名注册证书号注册证书号监理工程师姓名姓名注册证书号注册证书号监理工程师姓名姓名注册证书号注册证书号其他监理人姓名年龄职务职称专业分工证书号七、危险性较大的分部分项工程清单分部分项工程内容预计实施时间一、基坑支护、降水工程□开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程2015.12.10二、土方开挖工程□开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程2015.11.25三、模板工程及支撑体系□各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程□混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程□承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系四、起重吊装及安装拆卸工程□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程□采用起重机械进行安装的工程□起重机械设备自身的安装、拆卸五、脚手架工程□搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程□附着式整体和分片提升脚手架工程□悬挑式脚手架工程□吊篮脚手架工程□自制卸料平台、移动操作平台工程□新型及异型脚手架工程六、拆除、爆破工程□建筑物、构筑物拆除工程□采用爆破拆除的工程七、其它□建筑幕墙安装工程□钢结构、网架和索膜结构安装工程□人工挖扩孔桩工程□地下暗挖、顶管及水下作业工程□预应力工程□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：施工单位项目负责人（签字盖章）：年月日监理单位总监理工程师（签字盖章）：年月日建设单位项目负责人（签字盖章）：年月日填写说明本项目工程所含的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“□”内打上“√”，没有的应在“□”内打“×”八、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单分部分项工程内容预计实施时间一、深基坑工程□开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程□开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系□工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程□混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15kN/m2及以上，集中线载荷20kN/m及以上□承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN以上的起重吊装工程□起重量300kN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程四、脚手架工程□搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程□提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程□架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五、拆除、爆破工程□采用爆破拆除工程□码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程□可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程□文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其他□施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程□跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程□开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程□地下暗挖、顶管及水下作业工程□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程安全管理措施（可另附页）：施工单位项目负责人（签字盖章）：年月日监理单位总监理工程师（签字盖章）：年月日建设单位项目负责人（签字盖章）：年月日填写说明本项目工程所含的超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，应在以上栏目所列的相应分部分项工程前的“□”内打上“√”，没有的应在“□”内打“×”。九、安全防护、文明施工措施费支付情况表工程名称昆仲御花园合同价（万元）2442投资规模拨付时间应付金额合同价的2%（万元）应付比例实付金额（万元）3亿元以下2015年11月17日48.8100%48.83亿元以上年月日40%以上备注：1、3亿元以下的工程，建设单位应将安全防护、文明施工措施费一次性支付到位；2、3亿元以上的工程，首次支付安全防护、文明施工措施费不得少于40%，剩余60%应按进度支付。（拨付凭证复印件粘贴处）十、其他需要审验的资料1、施工中标通知书2、施工合同3、施工单位安全生产许可证4、项目负责人、专职安全员安全生产考核合格证5、建筑施工特种作业人员操作资格证6、施工组织设计及安全技术措施、临时用电方案7、建设、监理、施工单位项目负责人的法定代表人委托书8、建设单位与勘察、设计、施工、监理及其他与工程建设有关的单位签订安全生产责任书建设单位意见该项工程已具备安全生产条件，请予审查注册。建设单位（公章）年月日施工准备情况及安全目标该项工程的施工准备工作已具备正常施工要求，拟创建目标为：项目安全生产标准化考评达到，请予审查。施工单位（公章）年月日安全监督机构审查意见该项工程符合有关工程建设管理规定的安全监督注册条件，准予注册。注册机关（公章）年月日注册编号晋安监J112015005