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1药历——药学部临床药学室建立日期：建立人：药历编号：姓名林性别女年龄50岁住院号212575住院时间：出院时间：联系方式体重60kg血压106/80mmHg药物过敏史未发现现病史：患者于1月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，咳少许白色粘痰，夜间咳嗽明显；咳嗽时偶可诱发气促发作，发作时感呼吸困难、空气不足、憋气感，呈阵发性发作，偶有夜间发作史；无发作时无特殊不适，可上3层楼亦不出现气促；5天前就诊于**医院，给予“强的松5mgqd、扑尔敏4mgbid、头孢拉定”等治疗后气促稍有缓解，但仍有气促发作，为进一步诊治，今就诊我科门诊，以“支气管哮喘？”收入院；发病以来精神一般，睡眠可，食欲、大小便正常，体重未见明显变化。既往史：既往体检，否认“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。否认“结核、乙肝”等传染病史，否认药物、食物过敏史，无输血、外伤、中毒及手术史。入院诊断：支气管哮喘出院诊断：支气管哮喘治疗原则：入院后给予完善相关检查，给予解痉、平喘等对症支持处理后，目前患者病情稳定，症状明显好转，同意办理出院。主要治疗药物：具体用药信息附后2相关化验结果11-30胸部CT：胸部CT未见明显异常影；心电图：窦性心律，正常心电图；12-02肝肾功能大致正常；ANCA：均正常；抗核抗体谱阴性。11-30肺功能：FEV1占预计值53.1％，FEVI/FVC:52.53%。残气量增高、肺总量增高，支气管舒张试验阴性；12-02血常规：大致正常，嗜酸性粒细胞7.1％；总IgE309.45KIU/L；药物治疗日志2009-11-2910:45:51患者以“咳嗽、咳痰、气促1月”为主诉入院。病例特点见现病史，查体：听诊呼吸规整，呼吸音减弱，呼气音延长，双肺可闻及散在哮鸣音及干性啰音。辅助检查:暂缺初步诊断:支气管哮喘。诊断依据：中年女性患者，发作性咳嗽、气促1月余，无发作时可正常生活、活动。查体：双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在哮鸣音，故目前考虑支气管哮喘可能，建议行肺功能检查协诊。诊疗计划：1.按呼吸科护理常规，二级护理；2.积极完善相关检查如肝肾功能、心电图等；3.给予对症支持处理，解痉平喘等治疗。2009-11-3011:21:46患者诉咳嗽、咳痰较前稍有缓解，咳少许白色粘痰，无痰血；未再出现气促，无发热、畏冷，无胸闷、胸痛；查体：神清，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许散在干性啰音，无湿性啰音；胸部CT：胸部CT未见明显异常影；肺功能：FEV1占预计值53.1％，FEVI/FVC:52.53%。残气量增高、肺总量增高，支气管舒张试验阴性；心电图：窦性心律，正常心电图；mm副主任医师看过患者后示，诊断：支气管哮喘；诊断依据：中年女性患者，发作性咳嗽、气促1月余，无发作时可正常生活、活动，查体：双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在哮鸣音，故目前考虑支气管哮喘。该患者肺功能表现为阻塞性通气障碍，考虑反复气促发作后引起的支气管重构可能；但不排除合并慢性阻塞性肺疾病。目前治疗上继续给予止咳、平喘等对症支持处理。2009-12-0211:41:43患者诉偶咳，咳少许白色粘痰；患者诉偶有右侧肋腰部酸胀，既往亦有类似病史已3年；查体：神清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音；双侧肾区叩诊阴性，双侧输尿管各压痛点无压痛；血常规：大致正常，嗜酸性粒细胞7.1％（0.5%-5%）；总IgE309.45KIU/L；肝肾功能大致正常；ANCA：均正常；今陈玲玲副主任医师查房，看过患者后示：诊断支气管哮喘；诊断依据：依据患者反复咳嗽、发作性气促病史，及发作时体征，胸部CT未见异常病灶故目前考虑支气管哮喘诊断；患者尿常规正常，右侧肋腰部酸痛，建议行双侧泌尿系B超检查明确原因、除外结石等疾病。患者病程短，起病急，要警惕结缔组织性疾病引起的咳嗽、气促；但患者胸部CT不支持该类疾病可能。目前治疗上继续给予对症支持处理。2009-12-0511:20:43患者未诉不适，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促，无发热、畏3冷，无胸痛；查体：神清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，心腹查体未见明显异常；抗核抗体谱均阴性。患者病情稳定，症状明显缓解；今陈玲玲副主任医师示给予停用雾化，给予改用“信必可”吸入继续给予解痉、平喘等对症支持处理。余治疗继续给予对症支持处理；续观。2009-12-0714:49:09患者未诉不适，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促，无发热、畏冷；查体：神清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，心腹查体未见明显异常。目前患者病情稳定，症状好转，给予办理出院。出院医嘱：1.门诊随诊，定期复查。2.继续应用：信必可1喷bid，多索茶碱0.2bid。药物治疗监测点氨溴索片1、氨溴索可调节浆液与粘液的分泌,促进肺部表面活物质的合成,加强纤毛摆动（增加粘液纤毛运输系统的清除能力）,使咯痰变得容易。2、本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用时，可导致抗生素在肺组织浓度升高。应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。多索茶碱胶囊1、多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，它是一种支气管扩张剂，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难。2、少数患者服药后有心悸、窦性心动过速、上腹不适、纳差、恶心、呕吐、兴奋、失眠等症状。如过量服用可出现严重心律不齐、阵发性痉挛危象。3、茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。必要时监测血药浓度。4、患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。急性心肌梗死患者禁用。5、本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。与氟喹酮类药物如伊诺沙星、环丙沙星合用，宜减量。特布他林雾化剂1、特布他林是选择性刺激β2－受体的肾上腺素能激动剂。因此能松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉物的释放并可抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿。吸入的特布他林在数分钟内起效并可维持长达6小时的功效。特布他林主要通过与硫酸结合的方式代谢并以硫酸结合物形式排泄。不产生活性代谢物。特布他林雾化溶液需借助喷物器使用。无需使用者的吸气帮助，用于治疗以常规吸入剂治疗未能达满足疗效的急性或亚急性疾病，并可用作严重的气道阻塞性疾病的维持治疗。特布他林雾化溶液无需稀释备用。单剂量塑料小瓶包装，2ml，不作注射用，仅供在喷雾器中使用。2、适应症支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和其它支气管痉挛性肺部疾病。42、用法用量剂量随体而不同，一般推荐剂量：体重20kg:5mg(1小瓶，2ml)一次，24小时内最多用4次。体重20kg:2.5mg(半小瓶，1ml)一次，24小时内最多用4次。如喷雾器中药液未一次用完，可在24小时内使用。急性严重哮喘可酌情增加用量。使用方法：握住单剂量小瓶，使瓶口向上，拧动并开启翼盖。将小瓶中溶液挤入喷雾贮液器中。本品可在喷雾贮液器中稳定24小时。开启后单剂量药剂应在3个月内使用完毕。布地奈德混悬液【药理作用】布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。急性、亚急性和长期毒性研究发现，布地奈德的全身作用，如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其它糖皮质激素弱或者与其它糖皮质激素相当。经过六个不同的试验测试系统评价，布地奈德无致突变作用，亦无致癌作用。【不良反应】本品可能发生以下不良反应：1轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；2口咽部念珠菌感染；3速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；4精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。【用法用量】成人：每天1－2毫克，分1～2次使用儿童：每天0.5－1毫克，分1～2次使用。维持剂量应个体差异，是使病人无症状的最低剂量。【注意事项】1不应试图靠吸入布地奈德快速缓解哮喘急性发作，此时仍需吸入短效支气管扩张剂。如发现患者使用短效支气管扩张剂无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊。此时应考虑增强抗炎治疗，如吸入较高剂量的布地奈德或口服一疗程糖皮质激素；2以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹。这些过敏性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状；3肝功能下降可轻度影响布地奈德的清除；4肺结核患者使用本品可能需慎重考虑；5人长期使用布地奈德气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。【产品规格】1mg/2ml/支丙卡特罗片【药理毒理】本品为β2受体激动剂，对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性，从而起到舒张支气管平滑肌的作用；还具有一定的抗过敏作用和促进呼吸道纤毛运动。【药代动力学】口服5分钟内开始起效，1.5小时左右作用最强，可持续6~8小时，消除半衰期（t1/2）为8.4小时。总尿中排泄量为10.3%±2.4。【适应症】适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高5的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。【用法和用量】口服。成人：一次50μg，一日1次，睡前服用或一次50μg，一日2次，清晨及睡前服用。6岁以上儿童：一次25μg，服用方法同成人。儿童可依据年龄和体重适量增减。【不良反应】偶有口干、鼻塞、倦怠、恶心、胃部不适、肌颤、头痛、眩晕或耳鸣。亦可发生皮疹、心律失常、心悸、面部潮红等。【禁忌】对本品及肾上腺素受体激动药过敏者禁用。【注意事项】1.有可能引起心律失常，服用时应予注意。2.以下患者慎服：甲状腺机能亢进、高血压、心脏病、糖尿病。【药物相互作用】1.本药与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类并用时会引起心律失常、心率增加，故应避免与上述药物并用。2.并用茶碱类药时，可增加舒张支气管平滑肌作用，但不良反应也增加。3.避免与单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药同时应用。福莫特罗/布地奈德气雾剂（信必可都保）【适应症】布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2－受体激动剂的哮喘病人的常规治疗：吸入皮质激素和“按需”使用短效β2－受体激动剂不能很好地控制症状的患者-应用吸入皮质激素和长效β2－受体激动剂，症状已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。【规格】160微克/4.5微克*60吸【用法用量】布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)不用于哮喘的初始治疗。本品应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量，这在开始使用复方制剂时需要注意。如果某个患者所需剂量超出推荐剂量，则应增开适当剂量的β－受体激动剂和/或皮质激素的处方。患者应由医师定期复查评价以确保其使用最佳的信必可都保剂量。剂量应逐渐减到能有效控制病人哮喘症状的最小剂量。若使用最小推荐量后仍然能很好地控制症状，下一步则需要考虑尝试单独使用吸入皮质激素。推荐剂量：成年人和青少年(12岁和12岁以上)：信必可都保80微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次；信必可都保160微克/4.5微克/吸：1-2吸/次，一日2次。在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予信必可都保。低于12岁的儿童：有效性和安全性尚无完全确定。特殊患者群：老年患者不需调整剂量。因为布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加。【不良反应】因为布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂(信必可都保)含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用信必可都保时也可出现。两药合并使用后，不良反应的发生率未增加。最常见的不良反应是β2－受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸。这些反应通常可在治疗的几天内减弱