第二节-静脉输血

第二节静脉输血•1、掌握输血技术及输血的不良反应、防治措施。•2、熟悉静脉输血的目的。•3、了解血制品的种类。学习目标一、概念静脉输血：是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。二、静脉输血目的1、补充血容量：常用于血容量减少或休克病人。2、补充血红蛋白：常用于严重贫血病人。3、补充血小板和凝血因子：常用于凝血功能障碍的病人。4、补充血浆蛋白：常用于低蛋白血症的病人。5、补充抗体、补体：常用于严重感染、免疫力低下的病人。6、排除有害物质：常用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。三、血液制品的种类全血成分血其他血液制品1、全血全血库存血指在4℃的冰箱内保存2~3周内的血液新鲜血指在4℃的冰箱内保存一周内的血液全血指采集的血液未经过任何加工而存入保养液血袋中的血液。含保养液的血液ph为7.0~7.25全血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分2、成分血血浆全血分离后的液体部分主成为血浆蛋白不含血细胞无凝集原用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分为新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆红细胞增加血液携氧能力用于贫血、失血多的手术和疾病，100ml为一个单位，每个单位可增加血球容积约4%。分为浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液白细胞浓缩悬液由新鲜全血经离心后而成的白细胞，在4℃的温度下保存有效期为48h。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者血小板浓缩悬液全血离心后所得，在22℃的温度下保存，有效期为24h，用于血小板减少或功能障碍性出血的患者成分血3、其他血液制品清蛋白制剂血浆中提纯，提高胶体渗透压，用于外伤、肝硬化、肾病等引起的低蛋白血症。纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血患者抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病患者各种凝血制剂如：凝血酶原复合物Ⅺ因子用于各种凝血因子缺乏的病人•1、原则•1）输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。•2）无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。•但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血；AB型•除了可以用O型外，还可以用A或B型血，但要求直接•交叉配血试验阴性，而间接试验可以阳性。前提是一•次输血最多不超过400ml，且要放慢速度。•3）患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验。四、静脉输血的原则、适应证与禁忌证2、适应证•1）各种原因引起的大出血：为主要适应证。一次出血量•500ml时，不必输血；在500ml~800ml时，需立即•输血；1000ml时，应及时补充全血或血液成分。•2）贫血或低蛋白血症•3）严重感染•4）凝血功能障碍•3、禁忌证•1）急性肺水肿•2）充血性心力衰竭•3）肺栓塞•4）恶性高血压•5）真性红细胞增多症•6）肾功能极度衰竭•7）对输血有变态反应者五、输血前准备抽取血标本2ml，做好血型鉴定和交叉配血试验做好“三查八对”工作，核对结束，确认没有过期、无破漏，血液边界清楚、无变色、浑浊，无凝块、气泡方可签字提血。勿剧烈震荡血液，不能将血液加温。如为库存血，需在室温下放置15~20分钟后再输入。征求患者的同意并签署知情同意书，两名护士再次核对，确定无误后方可输入。备血取血取血后输血前六、间接输液法操作要点•1、严格执行“三查八对”内容。•2、在输血前先输入少量的生理盐水冲洗输血器管道。•3、开始滴速不要超过20滴/分钟，观察15分钟，如没有不良反应，适•当调节滴速。•4、成人一般40~60滴/分钟，儿童酌减。•5、如果需要输入2袋以上，两袋血之间用生理盐水冲洗，避免之间发•生反应。•6、输完血的血袋要保留，以备出现输血反应时查找原因。•7、输完最后一袋血时，不要立即拔针，应继续输入•生理盐水将输血器管道内血液输完，以保证所需要的量。•8、输血期间不能加入药物，以防引起变质。•9、输血过程中间加强巡视，严密观察患者反应。•1.发热反应是最常见的输血反应之一。•主要特征：为输血后15min至1h内出现寒战，继则高热，体温可高达38～41℃。有些病人伴有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无明显变化。反应持续15～60min，然后逐渐好转，数小时后完全消退。在昏迷及全身麻醉下，发热反应常不显着。一旦发现此症状，首先应鉴别是一般发热反应还是由于白细胞引起同种免疫反应，抑系输入细菌污染血或溶血反应的一种表现。仔细询问病史及体格检查有助于诊断。•护理：出现此反应应立即停止输血、观察，并予保暖、抗组胺药物等对症处理，高热时应予物理降温。为预防此反应，若时间与条件许可，应尽量用浓集红细胞，甚至洗涤红细胞。七、常见输血反应及护理•2.过敏反应症状：以荨麻疹、眼面部血管神经性水肿为特征的称过•敏反应，严重时可有皮肤潮红、广泛皮疹，甚至•会厌水肿、支气管痉挛及过敏性休克。•护理：表现为荨麻疹者可单用抗组胺药物治疗；•遇中、重度者则应加用肾上腺素与肾上腺皮质激•素；用升血压药及镇静药等抗休克；•有会厌水肿者应作气管切开以防窒息。•过敏反应主要是由血浆中存在抗IgA抗体所致。若能事先了解患者输血史，除加用肾上腺皮质激素外，应避免使用血浆，改用血浆代用品。•3.输血性溶血反应发生此种反应大多系ABO血型不合输血所致，其次为Rh系统血型及ABO系统以外血型不合输血，亦有部分为输入质量不高之同型血，或血中加入高渗或低渗溶液等引起。•症状：病人可有典型溶血性输血反应症状：寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难；亦可仅有以广泛渗血及凝血障碍为主要表现；更有以突然发生休克为唯一症状者。护理：立即停止输血，通知医生；给予氧气吸入，建立静脉通道；将•余血送检；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，保护肾脏；碱化尿•液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；严•密观察生命体征和尿液；若出现休克，应立即进行抗休克治疗。•预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验；输血前认真查对，杜绝差•错事故发生；严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。•4、与大量输血有关的反应•1．心脏负荷过重：即肺水肿，同静脉输液的心脏负荷过重反应。•2．出血倾向：输入大量库存血时，因血小板数、凝血因子少可等引起•出血，表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，穿刺部位可见大块瘀•血。故大量输血时应输入新鲜血，或与库存血交叉使用。•并认真观察，及早发现，对症处理。•3．枸椽酸中毒、低血钙、高血钾：肝功不全的病人，输入大量含抗凝•剂的血后，无法及时将其破坏，造成枸椽酸中毒。另外枸•椽酸与体内游离钙结合使血钙下降，出现手足抽搐，心律•失常等。库存血中钾离子随着时间延长而浓度加大，输血•后会发生高血钾。要严密观察病情，输库血大于1000ml时•需补钙。•4．酸碱失衡：库存血时间越长，酸性越大，大量输血会造成酸中毒。•5、其他•如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及输血传染的•各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等，谢谢！