营养学-糖尿病与营养

1朽木露琪亚1第六节代谢疾病、营养疾病与营养一、糖尿病diabetesmellitus果洛HOSPITAL朽木露琪亚2朽木露琪亚2教学目标1.了解糖尿病的相关营养素2.熟悉糖尿病的营养治疗3.掌握糖尿病的营养护理3朽木露琪亚营养知识贫乏生活节奏加快生活水平提高社会老龄化糖尿病发病率逐年增加概述4朽木露琪亚一般治疗饮食治疗口服降糖药或胰岛素运动治疗糖尿病的治疗概述5朽木露琪亚蛋白质碳水化合物脂肪维生素能量代谢膳食纤维相关营养素（一）相关营养素6朽木露琪亚脑细胞休息状态下：每日需要100-150g葡萄糖我尤其离不开它相关营养素——1.碳水化合物7朽木露琪亚合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键过高摄入：高血糖过低摄入：1.血糖不稳2.动用脂肪、蛋白质形成酮血症糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的50-60%，根据病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例相关营养素——1.碳水化合物8朽木露琪亚相关营养素——2.蛋白质糖尿病患者每日蛋白供给量分类每日蛋白供给量占总能量比一般糖尿病患者1g/(kg.d)占总能量12-15%儿童、孕妇、乳母、营养不良、合并消耗性疾病的患者1/3为优质蛋白酌情增至20%糖尿病肾病并发氮质血症、尿毒症期肾功能不全蛋白质摄入适量减少蛋白质供应0.6-0.8g/(kg.d)每日不超过30-40g9朽木露琪亚相关营养素——3.脂肪血糖控制不良1型糖尿病：脂代谢异常经胰岛素治疗血脂可恢复正常2型糖尿病：高甘油三酯血症极低密度胆固醇↑高密度脂蛋白胆固醇↓10朽木露琪亚相关营养素——3.脂肪每日脂肪摄入占总能量20-30%胆固醇摄入每日≤300mg饱和脂肪酸摄入≤总能量10%糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人高3-4倍11朽木露琪亚葡萄糖糖基化蛋白质我是自由基自由基与磷脂成分中不饱和脂肪酸的自由基反应——脂质过氧化细胞膜正常功能受损相关营养素——4.维生素12朽木露琪亚相关营养素——4.维生素糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮症酸中毒者更应注意维生素补充13朽木露琪亚3.β胡萝卜素2.VE4.VB65.VB126.VD1.VC清除自由基清除自由基、抗氧化、调节免疫功能对糖代谢有重要作用，VB6缺乏可至糖耐量下降清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症VB12缺乏与糖尿病神经病变有关与糖尿病的发病有一定相关相关营养素——4.维生素14朽木露琪亚相关营养素——5.膳食纤维I型糖尿病单核细胞，胰岛素受体结合力↑减少胰岛素需要量胰高血糖素↓胰岛素敏感性↑加速糖利用延缓胃排空，改变肠转运时间可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶从而降低空腹血糖和餐后血糖15朽木露琪亚过高能量摄入——体重增加，血糖控制不理想过低能量摄入——饥饿状态，脂肪代谢紊乱，酮体增多，酮血症相关营养素——6.能量代谢16朽木露琪亚（二）糖尿病的营养治疗17朽木露琪亚营养治疗——1.限制总能量制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重普通成年人（kg.d.kcal）休息25-30轻体力/脑力劳动者30-35中度体力劳动者35-40重体力劳动者4018朽木露琪亚营养治疗——1.限制总能量儿童（kg.d.kcal）＜4岁504-10岁40-4510-15岁35-40肥胖者每日总量＜1200孕妇、乳母、营养不良、消瘦、消耗疾病能量摄入增加10-20%19朽木露琪亚营养治疗——2.保证碳水化合物摄入碳水化合物（g）折合主食(g)普通人群250-300300-400肥胖者150-200200-25020朽木露琪亚营养治疗——2.保证碳水化合物摄入米、面等谷类含淀粉属多糖类麦、豆及制品血糖指数低蔬菜类纤维素多，碳水化合物少甜叶菊、木糖醇代替糖土豆、山药块根类含淀粉20%，代替主食不同水果含糖不同含糖约10-20%选果酸高的红糖、白糖忌食21朽木露琪亚营养治疗——3.适量蛋白质摄入谷类含蛋白质约7-10%。占全日供给量1/3-1/2例：每日摄入谷类300g=蛋白质21-30g22朽木露琪亚营养治疗——3.适量蛋白质摄入正常情况下：1-1.2g/kg.d糖尿病肾病，肾功能允许情况下：增加蛋白摄入氮质血症、尿毒症期：0.6-0.8g/kg.d蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、豆23朽木露琪亚营养治疗——4.限制脂肪摄入合并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心病者控制在总能量25%以下血胆固醇与心血管病有关，过高者应限制总能量及碳水化合物摄入。减少饱和脂肪酸摄入适量不饱和脂肪酸每周吃2-3份鱼24朽木露琪亚营养治疗——5.增加膳食纤维摄入每日摄入35g蔬菜含20-60%水果谷类10%左右膳食纤维食品：豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多影响微量元素和维生素吸收25朽木露琪亚营养治疗——6.维生素的供给VB1(mg)VB2(mg)VC(mg)男1.41.4100女1.31.210026朽木露琪亚3.镁2.锌4.锰1.锂促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗与部分视网膜病和缺血性心脏病有关代谢障碍时引起葡萄糖不耐受参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用VitA协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关营养治疗——7.注意补充微量元素27朽木露琪亚（三）糖尿病的营养护理28朽木露琪亚糖尿病的营养护理1.积极开展健康教育2.正确开战摄食心理干预3.掌握膳食计算与餐次分配原则4.食物的选择29朽木露琪亚营养护理——1.积极开展健康教育30朽木露琪亚营养护理——2.正确开展心理干预针对不同病情进行心理咨询提高科学膳食顺从性A：不够重视饮食治疗B：误认为什么都不能吃31朽木露琪亚营养护理——3.掌握膳食计算与餐次分配原则1.能量计算2.碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算3.餐次1/52/52/5或30%40%30%4.努力协调医师和营养师工作32朽木露琪亚举例：男性52岁，身高1.66cm，体重64kg，轻体力劳动，标准体重：166-105=61kg每日所需总能量：61×30=1830kcal碳水化合物：1830×60%=1098kcal1098÷4=274.5g33朽木露琪亚蛋白质：61×1=61g64×4=244kcal脂肪：1830-（1098+244）=488kcal488kcal÷9=54.2故：该患者每日应进食碳水化合物：274.5g蛋白质:61g脂肪：54.2g34朽木露琪亚营养护理——4.食物的选择：宜选食物35朽木露琪亚营养护理——食物的选择：少用或忌用的36朽木露琪亚思考题：女，45岁，身高165cm，体重60kg,脑力劳动者1.该患者每日应该摄入营养素分别为多少？2.如何分配？37朽木露琪亚37