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1、Langer`sLinesoftheskin1861年，langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。2、瘢痕疙瘩其发生具有明显的个体差异，通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、纹身、灼伤、动物咬伤等，表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部瘙痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期呈苍白色，与周围皮肤界限较清，病变范围不一，形态多样，可呈蟹足样。表面为萎缩表皮。病变内因残存的毛囊腺体而产生炎症坏死，或因中央部缺血导致液化性坏死。一般不发生萎缩，也不能自行退化，可发生恶变。创伤修复有两种类型①皮肤表浅伤口仅仅影响表皮，通过简单的上皮形成而愈合，修复后均能达到结构完整，和功能完全恢复，②深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复，以纤维蛋白为主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物，3、Cronzon综合症颅面成骨不全综合症，CFD，cranio-facialdysostosissyndrome。1、颅面成骨不全，颅缝早闭，引起颅内压增高；2、导致颅面部发育异常而形成的具有特征性的先天性综合畸形；3、常染色体显性遗传。颅顶------舟状头，短头，尖头颅底------因颅压增高向下向后推移，颅前窝前后径缩短，眶窝变浅眼---------眼球突出，眶距增宽，外斜视，外眦错位，眼球震颤，上睑下垂鼻--------短小，鼻梁弯曲，耳--------双耳低垂，外耳道闭锁上颌-----发育不良，硬腭高拱，正常下颌前突，咬合不良智力------障碍，视神经萎缩，癫痫。4、第一、二鳃弓综合征（firstandsecondbranchialarchsyndrome)（1）除唇腭裂以外面部排列第二位常见的先天性畸形，男女之比为3:2，绝大多数为单侧。（2）常染色体显性遗传（3）主要病变涉及由胚胎时期第一、二鳃弓及其间的第一咽囊、第一鳃裂和颞骨始基所源起的组织和器官，包括有耳、颞、下颌、翼、腭部的骨、肌肉、神经各种结构，主要集中在颜面部的下半部。（4）临床表现：耳部从轻度畸形或耳位低置到仅余残存皮赘、痕迹耳垂乃至完全缺失、外耳道闭锁、中骨听骨发育不全，或锤占骨融合致听力障碍或传导性耳聋。下颌骨轻者升支及髁状突短小、关节窝变浅；重者整个升支不存在，患侧下颌骨体发育不良，导致患侧面部短小，咬合面倾斜并有开咬合。咀嚼肌群发育不良致两侧肌力不平衡，开闭口及前伸时下颌骨向患侧偏斜，有面横裂，可形成巨口。从口角到耳屏的连线上，即上颌突到下颌突的融合线上有残存的皮赘及软骨赘或鳃裂漏开口。患侧腮腺不发育可有面神经轻瘫。上颌窦底及鼻底升高，颞骨鼓室及乳突发育不良。少数伴有脊柱畸形如半椎体、脊柱裂等，也有智力发育迟缓。5、尿道下裂（hypospadias)：一种较常见的先天性男性生殖器畸形，表现为阴茎短小，向腹侧弯曲，尿道口异位，尿道口不是位于阴茎头的顶端，而是位于阴茎头颈部或阴茎体部，或阴囊区域，或会阴区，影响排尿，常不能站立排尿，影响儿童的心理发育，成年后影响性生活和生育能力。6、尿道上裂（epispadias)：（1）是以尿道外口位于阴茎背侧的异常位置为特征的较为罕见的泌尿系统先天性畸形；（2）多合并膀胱外翻；（3）是因为胚胎期间泄殖腔闭合障碍，局部无中胚层组织填充，阴茎背侧、腹壁下部、膀胱前壁等发育迟滞所致；（4）分为阴茎头型、阴茎型、阴茎耻骨型（又称完全型）。7、褥疮（bedsore,decubitusulcer)：身体任何部位骨隆起处，长时期过度受压迫，血液循环障碍，产生缺血，缺氧，营养不良，局部皮肤发生坏死和溃疡。8、逆行设计法：（1）Gillies1932年所创，是有蒂移转的术前设计法；（2）先准确判断缺损的大小和形状，取稍能伸缩和皮肤弹性相似的物质，如布类，剪出略大于缺损的样型；（3）选样型的适当部位为蒂，按照预定手术步骤相反的程序，将皮瓣的样型逐步落实至选定的供皮部位，用龙胆紫描画在皮肤上。9、V-Y成形：（1）在错位的组织，牵拉的瘢痕或小型缺损的两侧作V形切口；（2）将此三角形皮瓣与邻近的皮下做充分剥离松解，则三角形皮瓣退回到预期的位置；（3）再将两侧皮肤对位缝合，切口线成Y形；（4）主要用于小型组织错位或瘢痕牵拉。10、游离皮瓣：切断岛状皮瓣的血管蒂，使皮瓣完全游离，即在显微外科技术操作下，将其血管断端与受皮部位的相应动静脉吻合，以恢复血液循环，及时直接转移至需要修复的部位。11、SMAS（superfacialmuscularaponeurosissystem）：在面部皮下脂肪层的深面，存在一个浅层的连续的解剖结构，由肌肉，筋膜，腱膜组织排列构成，称为表浅肌肉腱膜系统。12、血管体区（angiosome):由Taylor提出，每一支知名的皮肤血管供区不仅仅局限于其分布范围内的皮肤及皮下组织，而是包含同一区域内相应的肌肉、肌腱、骨骼等多种组织在内的三维组织块（区）。注：全身可划分出40多个血管体区，每个血管体区都存在着明确的线状边界，其大小与供养它的动脉内径存在正比关系。为复合皮瓣设计应用提供了解剖学基础。13、Treacher-Collins综合症：（1）又称下颌面发育不良综合征（mandibulofacialdysostosissyndrome,MFD),常染色体显性遗传，具有不同的外显率及表现度，基本病理为第一、二鳃弓衍生的器官和组织，以及按Tessier分类中第6、7、8型颜面裂构成组织的发育异常，多为双侧。（2）临床表现：轻重度差异很大，最轻者仅见轻度的睑裂外下斜，严重者为颧骨、颧弓及部分上颌骨的发育不良或缺失，致眼眶外侧壁、眶下孔以外的眼眶底部缺损，而显示颧部塌陷、睑裂下斜、下颌外侧缺损、内2/3下睑缘的睫毛缺失。下颌骨尤其是升支发育不良致此侧颜面短小、下颌后缩或小颌而有开合、高腭弓或腭裂。耳部有外耳道闭锁、中耳骨发育不良、传导性听力障碍、耳前窦道、耳前发际向腮部前移。部分病例有智力发育迟缓。14、挛缩瘢痕（cicatricialcontracture):由于皮肤缺损面积较大的开放性创面，经肉芽形成、创缘的向心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕，也可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定走向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕，引起功能障碍和形态改变。15、面神经的分支，走行，分布，支配面N自茎乳孔出颅--------进入腮腺——在腮腺内形成腮腺丛——分为5支，-——出腮腺：(1)颞支——自腮腺上部穿出——经颧弓后中1/3交界处——颞区——额肌、眼轮匝肌大部。(2)颧支——于颧弓下方前行——颧弓内侧进入外眦部———眼轮匝肌下部，颧肌。(3)颊支——位于咬肌筋膜深面或筋膜间——腮腺前缘中部穿出——分上下两支——水平行走于腮腺导管上下——颧肌，颊肌，口轮匝肌，鼻肌，下唇方肌。(4)下颌缘支——咬肌筋膜深面穿出，------颈阔肌深面，——沿下颌骨下缘行走——下唇方肌，颏肌。(5)颈支——出筋膜-——垂直下降，距下颌角一横指——颌下腺筋膜与颈阔肌之间——颈阔肌。16、皮瓣移植并发症和防治17、ＳＭＡＳ系统:表浅肌肉筋膜系统式一个明确的连续的解剖结构，主要由肌肉、筋膜组织构成，在不同区域有些是纤维性的，有些是肌性或脂肪性的，它是由以下区域结构组成：颞区的颞浅筋膜、头顶的帽状腱膜、额部的额肌和眶周的眼轮匝肌、耳后的耳上肌、耳前的腮腺浅筋膜、颧部的颧大、小肌和颊脂垫的浅面、颈部的颈阔肌、胸锁乳突肌浅面的颈浅筋膜等。18、爪型手畸形尺神经损伤爪形手和烧伤爪形手（手背烧伤瘢痕挛缩），特点如下：(1)掌横弓消失-------手背瘢痕横向收缩；(2)拇指指蹼闭合-------瘢痕、拇内收肌和第一背侧骨间肌挛缩；(3)掌指关节过度背伸、掌横弓消失；(4)近侧指间关节极度屈曲；(5)远侧指间关节过伸或呈屈曲畸形。19、先天性小耳：表现程度不同，可表现为无耳或近似耳廓的形态，大多数由皱缩失去形态的小软骨团块，和外型正常但向前上移位的耳垂构成，无外耳道和鼓室，且听骨发育不良，有听力障碍，但尚有骨传导听力存在，多为单侧。20、腭裂的治疗原则恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好的腭咽闭合及获得正常的语音功能。对面中部畸形和咬合紊乱也予以纠正。其他耳鼻疾患、心理治疗。21、腭裂修复的基本原则：（1）封闭裂隙；（2）移位组织的解剖复位；（3）延长软腭长度；（4）改善和恢复发音功能；（5）减少手术创伤，妥善保留与腭部营养和运动有关的血管、神经及肌附着点，恢复软腭的生理功能，重建良好的腭咽闭合，尽量减少手术对上颌骨的发育影响。22、常见的单侧唇裂如何分型?主要手术方法有哪些?（1）类型:一度:仅红唇裂开；二度:红唇及部分白唇裂开；三度:从红唇缘到鼻腔前庭全层裂开.皮下裂:皮肤未裂开但肌层未闭合。（2）手术方法:直线法；三角瓣法；旋转推进法。23、游离皮片移植失败的原因是甚么?如何防止?（1）原因:受床选择不当;皮片下血肿形成;继发感染;皮片移位;全身情况差。（2）防治措施:正确选择适应症、包括局部条件及全身情况；术中仔细止血,注意遵守无菌原则，一旦化脓，及时引流；感染一经控制，早日行补充植皮术；采取正确的包扎方法如包堆敷料和确实有效的制动措施如荚板或石膏托；术后使用止血药及抗菌素。24、乳房再造的三种方式答一、（1）人工乳房假体植入：单纯乳房假体植入；扩张后假体植入；植入可扩张的假体。（2）自体组织移植：背阔肌肌皮瓣带蒂移植——常需与假体结合应用；下腹部横向腹直肌肌皮瓣（TRAM）带蒂或游离移植——首选；臀大肌肌皮瓣游离移植。（3）两者结合。答二、乳房整形包括几大类别，各举一术式，简要说明（2003）a：乳房扩大的整形：应用硅胶隆乳术b：乳房缩小的整形：三瓣法（改良Mckissock法）内外侧二瓣法（mckissock法）外侧二瓣法（Mayer法）环形缩小法（himderer法，hesterbostwick法）环形及下部缩小法（lejour法）c：乳房再造术：即刻乳房再造术和延期乳房再造术方法：背扩肌肌皮瓣移植乳房再造带蒂：横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）移植乳房再造（单蒂、双蒂）腹壁下动静脉穿支皮瓣（DIEP）背阔肌肌皮瓣（胸背动脉为蒂）显微外科组织移植乳房再造：横行腹直肌肌皮瓣游离移植、臀大肌肌皮瓣游离移植（臀上、臀下动脉）、髂腹股沟游离皮瓣移植（旋髂深动脉）d：乳头及乳晕再造e：乳头内陷矫正f：乳头缩小整形g：男性乳房肥大症f：乳房切除术25、整形外科基本原则和治疗范围（1）整形外科治疗范围：创伤性缺损和畸形的修复，先天性缺损和畸形的整形，感染性缺损和畸形的整形，各类良性及恶性肿瘤切除后缺损的修复，某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍的整形，人体各部位形态的再塑造。注：另一种答案:创伤、烧伤的早期及后期;先天性畸形；体表肿瘤；炎症及其后遗症；美容；心理治疗－指应用整形外科的手术技术治疗身体某部位的“缺陷、畸形”，以消除患者的偏执心理；功能性疾病（原因不清的疾病，面瘫、颜面萎缩等）（2）整形外科操作的基本原则：严格无菌操作；减少组织损伤；消灭死腔，防止血肿；适度张力缝合；无创面遗留。26、瘢痕形成过程（1）炎症渗出过程，4-5天（2）胶原阶段，炎症消退时，伤口深处出现毛细血管增殖；成肌纤维细胞（MFB），——伤口出现胶原纤维，2-3周达到高峰，成为瘢痕组织的主要成分。（3）成熟阶段，成纤维细胞-----纤维细胞；胶原纤维合成分解----胶原纤维重塑毛细血管数量减少、闭塞。27、显微吻合血管的注意事项：（1）准确进针，针距、边距均匀。（2）张力适宜，防止扭曲。（3）无创操作，创面湿润。（4）密切配合，外翻对合。（5）减少刺激，解除痉挛。28、轴型皮瓣的血供分类:直接皮动脉、肌皮动脉、肌间隔或肌间隙皮动脉、知名动脉血管干分支皮动脉、终末支皮动脉。29、皮管的优点和缺点：（1）皮管优点：A：卷成管状，不易感染；B：属于延迟转移，血供充分；C：挛缩少；D：与皮瓣相比，蒂部较长，转移方便灵活；E：已经形成圆柱形，对耳轮、鼻小柱、阴茎、手指再