孕期营养及体重管理

孕期营养及体重管理一、体重管理的标准（一）问题的提出孕妇的体重是不是越重越好？孕期体重应该张多少？孕妇是不是吃的越多越好？吃得越贵越好？（二）孕期体重管理即孕期的营养管理孕妇体重反映母亲的营养状况；间接衡量胎儿发育情况是一种反映母亲营养状况、胎儿发育情况简单又非常重要的一种方法。相关重要指标——血红蛋白正常值：大于110g/L希望值：大于120g/L理想值：大于130g/L国家卫计委2012年发布的《中国母婴健康素养》要求，孕妇应当维持体重的适宜增长。孕前体重正常的孕妇，孕期增重值为12千克左右。中国准妈妈体重应该增加多少？孕期正常的体重增长趋势美国国立医学研究所发布《孕期体重指南》根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围美国国立医学研究所发布《孕期体重指南》孕前BMI孕期总体重增长（Kg）热卡（kcal/Kg)低18.512.5-18.035正常18.5-23.911.5-16.030—35超重25.0-29.07.5-11.525—30肥胖29.07.025双胎16.0-20.0不同妊娠周时体重增加值孕周10周20周30周40周胎儿530015003400胎盘20170430650羊水30250750800子宫140326600970乳房45180360405血液10060013001256组织间液030801680脂肪326205034803345合计66039008500125004、各孕期体重增加建议表《实用妇女保健学》胎儿特点孕早期（0—12周）孕中期（12—28周）孕晚期（28—40周）生长发育特点器官形成，以细胞分裂为主，细胞体积增加不明显，平均增长：10克/周细胞分裂，且细胞体积增加，平均增长：85克/周细胞体积增加为主，平均增长：200克/周28周体重及身长分别为出生时1/3、1/2生长发育期缓慢期加速期（16—27周）26—36周最大加速期，增长200克/周37周后减缓期，70克/周最佳营养环境减少致畸因素，如铅、苯、农药、不良药品、烟酒，增加必须营养素：碘、锌、叶酸、适量维生素A全面平衡营养全面平衡营养母亲体重增加1—1.5Kg，占整个孕期增重的8—20%。每周0.25—0.35Kg每周小于0.5Kg（三）有效的体重控制预防：糖尿病高血压巨大儿、、、、、、降低：剖宫产率！母儿不良结局！胎儿正常体重大于2500克小于8000克3、妊娠期糖尿病对母儿影响对孕妇的影响：（1）胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30%（2）妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍（3）糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、泌尿道感染常见（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍（5）巨大儿发生率增高、难产、产道损伤，手术产↑（6）易发生酮症酸中毒妊娠糖尿病对胎婴儿影响对胎儿的影响：（1）巨大儿发生率增加：25%～42%（2）胎儿宫内生长受限：发生率21%（3）早产儿：发生率10%～25%（4）胎儿畸形率增高：6%～8%对新生儿影响：（1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加（2）新生儿低血糖（3）新生儿红细胞增多症胎儿最佳体重：3000克左右疤痕子宫如同随时可垮塌的楼房！二、体重管理核心合理膳食、平衡营养：控制食物的质和量。适当运动:（孕妇体操、孕妇游泳、散步）建立良好的进食行为改变不良饮食习惯三、孕期营养一、母亲营养与胎儿的关系：母体的营养物质胎盘、羊水脐带、胎膜胎儿的生长发育血液运输物质交换二、什么是营养？人体为了生存养身，从外界获取食物营养的行为，食物被摄入人体后的消化吸收、代谢、利用、排泄的生理过程。以上各个环节以及多种因素，都会影响到营养这一过程。没有一种食物可以满足人的全部营养需要摄入≠吸收食物≠营养三、营养素功能食物碳水化合物能量的主要来源葡萄糖、蔗糖、乳糖、淀粉蛋白质构成机体组织，体液平衡、提供能量肉类、蛋类、奶类脂肪提供能量、构成机体组织，食用油、肉类、蛋类、奶类矿物质维持机体的正常功能肉类、蔬菜、水果维生素维持机体的正常功能肉类、蔬菜、水果水维持体内内环境水膳食纤维降低胆固醇、有利于排便、影响餐后血糖蔬菜、水果、魔芋四、食物分类分类食物种类主要营养物质粮谷类米、面、杂粮、薯类（马铃薯、甘薯、木薯），碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素动物性食品肉、禽、鱼、奶、蛋，蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B。豆类及制品：大豆及其他干豆类，蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、维生素B。蔬菜水果类鲜豆、根茎、叶菜、茄果。膳食纤维、矿物质、维生素C，胡萝卜素纯热能食品：动植物油、淀粉、食用糖、酒，提供能量，植物油还可提供维生素E及必须脂肪酸水：饮用水、汤汁、食物内含水维持生命（体温调节、良好溶剂、催化剂、润滑剂、其他）五、妊娠期合理膳食原则供给足够的能量和营养素：按照孕妇膳食中的能量和各种营养素供给量的标准，合理调配膳食，使每日进食食物种类齐全、数量充足。在数量和质量上满足不同时期孕妇对营养的需要，尤其要注意补充孕妇较缺的钙、铁、维生素D（10微克）、B叶酸等。食物多样化：每日膳食中必须包括四类食物：粮谷、动物性食物、蔬菜水果、奶及奶制品轮流选用同一类食物中的各种食物，保证膳食多样化、食物营养成分互补谷城县人民医院五、妊娠期合理膳食原则适量的进食体积：既避免胃肠负担过重，又不出现饥饿感合理膳食制度：早餐为25—30%，中餐为40%，晚餐30—35%，可进食5—6次/天合理烹饪：两个人的营养≠摄取“两份食物”。1、良好的进食行为合理分配热量：早餐占30%，中餐占40%，晚餐占30%；要吃早餐：减少血液及胆汁浓缩，避免中晚餐进食过多；细嚼慢咽：使摄食中枢较早出现饱足感，减少摄食量；粗细荤素搭配，尽量少吃快餐；不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不无科学根据的节食减肥；不嗜烟、酒、禁毒品、低盐、低糖、低油脂。2、改变不良饮食习惯减少高脂，高糖食物——热量适当。偏食进餐速度要慢。水果不能代替蔬菜。夜间尽量不加餐。避免节假日饮食过度。3、正常孕产妇热量及营养素参考摄入量中国营养协会《中国居民膳食营养素参考摄入量》营养素孕早期孕中期孕晚期哺乳期热能（kcal/d)2100—23002300—25002300—25002600—2800蛋白质（g/d）70—7580—8585—9085—90脂肪：占总能量（%）20—2520—2520—2520—25碳水化合物：占总能量（%）62.7—68.3(329—393g/天）62.7—68.3(360—427g/天）62.7—68.3(360—427g/天）62.7—68.3(408—478g/天)4、中国营养协会推荐正孕妇食谱食物孕早期（克）孕中期（克）孕晚期（克）粮食320370—42030370—420豆制品606010.860蔬菜300—400400—5005500蛋5050950牛奶25025014.1500肉鱼虾鸡100120—22039.6150水果50—10050—100550—100食用油2020——202300千克能量（食物交换份25份）食品份数早餐上午午餐下午点晚餐晚点豆奶类2.5牛奶250ml豆浆200ml蔬菜类1蔬菜250g蔬菜250g水果类1苹果100g桔子100g坚果类0.5核桃1个花生5颗谷薯类121.5两白馒头半个玉米棒2两米饭苏打饼干12克肉类4瘦肉2两瘦肉2两蛋类2鸡蛋1个鸡蛋1个油脂类29克油9克油5、孕期不宜选择的食物八、孕期重要的营养物质的补充1、补铁的食物铁的作用促进红细胞的生成与成熟参与体内氧与二氧化碳的运转、交换和组织呼吸过程调节机体免疫功能对脑发育及脑功能有影响，参与维生素A、嘌呤和胶原的合成等中国营养协会建议孕妇铁的摄入量25—30mg,不超过60mg。血制品（鸭血、鸡血）动物性食品（肝脏、瘦肉、海鱼、鸡鸭）黄豆制品（黄豆、豆干）黑芝麻菌、藻类（黑木耳、海带、紫菜）绿叶蔬菜（豌豆苗。含丰富的维生素C促进铁的吸收）妊娠4月起，在医生指导下常规补充铁剂，口服硫酸亚铁0.3克/天中国营养协会《食物营养素成分表》食物名称(100g)食部（%）铁含量（mg)食物名称(100g)食部（%）铁含量（mg)小麦粉（标）1003.7海带（干）984.7小米1005.1黑木耳10097.4燕麦片1007.0紫菜10054.9豆腐干1004.9枣、猕猴桃831.2黄豆1008.2葵瓜子505.7赤豆1007.4松子325.9毛豆（青豆）533.5猪血1008.7藕粉10041.8瘦猪肉1003.0冬寒菜582.4猪肝10022.6豌豆苗981.8墨鱼（干）8223.9辣椒886.0海参939.02、补钙的食物钙的作用构成骨骼和牙齿维持神经与肌肉的正常活动，孕妇补充钙剂可使妊娠期高血压疾病疾病发生风险明显下降调节体内酶活动信息传递系统促进脑发育和维持脑的正常功能中国营养协会建议孕妇钙的摄入量1000—1500mg,不超过2000mg奶类（250-500ml/日）黄豆制品虾皮鱼类黑芝麻绿叶蔬菜强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）中国营养协会《食物营养素成分表》食物名称(100g)食部（%）钙含量（mg)食物名称(100g)食部（%）钙含量（mg)稻米（梗、特）10024海带（干）98348馒头（标）10020黑木耳100247燕麦片100186紫菜100264豆腐干100308红橘7842豆腐10075柠檬66101黄豆100191枣、猕猴桃8527毛豆（青豆）53135核桃（干）4356胡萝卜9632葵瓜子5072波菜、空心菜8996猪肘7255黄花菜98301鸡蛋8748苋菜（紫）73178鱼54—6331—2993、含锌的食物锌的作用是人体许多重要酶的组成成分和激活剂促进生长发育与组织再生维持正常的味觉及食欲与视功能有关促进智力发育及影响脑功能调节免疫功能中国营养协会建议孕妇锌的摄入量20mg含锌较高的食物牡蛎禽肉肝脏蛋类蔬菜及水果含量较低我国含锌丰富的食物单位:mg/100g食物名称含锌量食物名称含锌量食物名称含锌量牡蛎71.20葵花子6.03鱿鱼（干）11.24海蛎肉47.05猪肝5.78牛肉3.71鲜赤贝11.56银耳9.04螺蛳10.28墨鱼（干）10.02黑木耳3.18香菇8.57猪肉（瘦）2.99芝麻6.13奶酪6.97燕麦片2.59羊肉（瘦）6.06花生油8.484、维生素维生素推荐摄入量作用富含食物注意事项维生素A800—900ug保护皮肤，增强对细菌的抵抗力。动物肝脏、蛋黄、牛奶、胡萝卜、菠菜、西红柿不足时易造成胎儿骨骼发育不良。维生素B:B1：1.5mgB2:1.7mg促进糖质吸收，促进乳汁分泌，有助于造血。谷类、花生、牛奶、蛋类、青菜、动物肝脏不足时易造成贫血、胎儿发育不良。维生素C130mg促进胎儿骨骼生长和造血器官的生长。新鲜的水果和蔬菜。酸枣、猕猴桃、甜椒、油菜不足时造成胎儿发育不良，甚至导致死胎、早产。维生素D10ug能帮助钙的吸收。海鱼、小虾、蛋黄、冬菇。要获得足够的维生素D，需要进行日光浴。维生素E(生育酚）10mg维持怀孕期间所需的黄体激素不可缺少的物质。花生、杏仁、鸡蛋、菜油、葵花籽油、所有绿色蔬菜缺少时会引起流产。维生素K05—1ug/kg保持血液凝固性牛肝、菠菜、卷心菜、黄瓜、萝卜缨、蛋黄不足时易引起分娩大出血。叶酸400ug0.4mg是胎儿中枢神经系统发育必需的，贫血。动物肝脏、茼蒿、黄豆、油菜、西红柿、鸡蛋、梨、花生、香蕉、香菇。不足时会导致胎儿神经管畸形。5、关于脑黄金（DHA）DHA属于Ω-3系列多不饱和脂肪酸是人体必需脂肪酸DHA是二十二碳六烯酸的缩写(n22:6)，又称“脑黄金”。人体无法自身合成；需要通过外界摄取，才能获得。必需脂肪酸亚油酸ω—6Linoleic亚麻酸ω—3Linolenic来自玉米油，芝麻油和葵花籽油来自亚麻籽油和豆油深海鱼亚麻酸在人体内可以转化为DHA。研究表明：亚麻酸在体内的转化率1—