孕妇营养素补充剂的选用原则

孕妇营养素补充剂的选用原则济南市妇幼保健院陈艳人类进化发展史猿人400万年现代社会50年农业社会1万年现代人100万年工业社会3百年污染增加、体力减少、饮食精细充足基因改变了吗？健康基石乐观的心态，适量的运动均衡的营养，戒烟限酒早防与早治，绿色环境成人疾病的胎儿起源BarkerPedersen-Freinkel胰岛素SmallbabyLargebaby胰岛素抵抗血糖妊娠营养不良营养过剩糖尿病高血压糖尿病高血压MetabolicAdaptationIn-utero宫内代谢适应营养不良胎儿期如何影响成人期营养异常代谢偏差保存能量胰岛素抵抗胎儿生长受限脂肪氧化增加糖酵解产生ATP减少选择燃料的酶发生变化IGT2型糖尿病高血压血脂异常心脏病孕期膳食营养的重要性已被广泛重视，但许多人在如何安排孕期膳食，如何确保孕期营养方面仍然面临不少的困扰。孕期妇女如何选择和使用营养素补充剂当属其一。对这个问题，我们首先需要讨论什么是营养素补充剂和为什么要选择营养素补充剂，之后明晰营养素补充剂的选用原则。一、孕期营养需要的特点为支持胚胎和附属组织器官生长以及维持良好妊娠生理环境，孕期能量和各种营养素的需要量都比非孕期有明显的增加。孕期营养素需要量增加幅度高于能量需要量增加的幅度调整膳食结构比非孕期要多食用高营养素密度食物能量摄入过多，导致体重的过多增长增大的乳房0.5kg胎盘0.7kg羊水1.0kg增大的子宫1.0kg增加的血容量1.5kg水肿2.5kg额外的脂肪2.5kg宝宝3-4kg总计12-14kg妊娠期体重的生理性增长孕期体重增长推荐指标2009年，国际内科联盟(IOM)公布了新的妊娠期体重增长(GWG)指南孕前体重指数总体重增长(kg)中、晚孕期体重增长(kg/周)低体重（18.5kg/m2）12.5-180.51(0.44-0.58)正常体重（18.5-24.9kg/m2）11.5-160.42(0.35-0.50)超重（25.0-29.9kg/m2）7-11.50.28(0.23-0.33)肥胖（30kg/m2）5-90.22(0.17-0.27)一、孕期营养需要的特点平衡膳食合理膳食安排适当营养补充剂主要途径，最安全、最经济，优先追求可以满足孕期营养的各种需要，但某些营养素如钙、铁、维生素A、DHA等的充分摄入可能面临较大挑战简便、有效、必要的营养补充方式二、膳食营养素摄入量的目标如何判断膳食中哪些营养素的摄入量是足够的，哪些是可能不足和欠缺的？了解膳食营养素摄入的目标二、膳食营养素摄入量的目标人体每天都需要从膳食中获得一定量的各种必须营养成分。•有发生该营养素缺乏症的危险长期摄入某种营养素不足•可能产生一定的毒副作用长期大量摄入某种营养素二、膳食营养素摄入量的目标摄入多少营养素合适？消化、吸收、代谢、排泄、生理状况等情况差异每个人对某种营养素的需要量有高、有低！二、膳食营养素摄入量的目标二、膳食营养素摄入量的目标膳食营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)在DRI体系中，整个人群中全部个体的营养素需要量的平均值，称为营养素的平均需要量(EAR)。按照正态分布的规律，在EAR水平上，将摄入量水平再提高2个标准差，摄入量达到RNI水平。RNI水平将超过人群中97.5%以上个体的营养素需要量水平，一般就将这个水平作为营养素摄入量的推荐水平，这是预防营养缺乏的最基本水平。摄入到这一水平，绝大部分人的营养需要都会得到满足，但这是一个底线水平。当然，从指导个体膳食的角度，良好膳食中的营养素最好超过这个水平，再有进一步的适当提高，才达到更好的状态。过多摄入营养素增大中毒风险！如何避免？安全水平上线——可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL)二、膳食营养素摄入量的目标适宜摄入量（AI）：选择健康和营养状况良好的人群，观察他们通过膳食摄入的营养素的水平，此水平就是一个值得参考的摄入量水平。二、膳食营养素摄入量的目标二、膳食营养素摄入量的目标人体对能量的摄入能量既不能少，也不能多。消瘦肥胖（图中绿色所示的范围是理想的能量摄入水平，红色所示为存在风险的摄入量范围）三.营养素补充剂和类型营养素补充剂又称为​膳​食​补​充​剂，是指为弥补膳食中营养素摄入不足而专门设计生产的一种特殊食品（或接受药品管理的制剂营养制剂），一般是以一种或数种或很多种人工化学合成的或从天然动植物中提取的营养素为原料而加工制成。普通食品特殊膳食保健食品药物制剂三.营养素补充剂和类型营养补充剂的四种形式狭义地讲普通食品不能算营养补充剂，但很多营养食品发挥的作用和营养补充剂一样的。以药品的生产、销售获得批准，由于监管更严格，品种相对较少。政府监管日益严格的食品种类，允许它以非常见食品的形式出现。如片剂、胶囊剂、冲剂、口服液等都是药品的常见形式，而不是普通食品应该出现的形式。强化营养食品类普通食品能量营养素单一或数种维生素或矿物质补充剂符合的多种维生素或矿物质补充剂包含能量营养素和维生素、矿物质的营养包三.营养素补充剂和类型按营养补充的内容孕妇奶粉、加碘盐蛋白粉、鱼油孕妇奶粉、加碘盐多维片含矿物质和水溶性维生素的水溶性片剂，含长链多不饱和脂肪酸和脂溶性维生素的油剂胶囊等1、合理安排的平衡膳食有可能完全满足孕期营养的各种需要，营养补充剂并不是非用不可的选择。2、如果日常饮食安排良好，食物品种丰富，食量充足，宜选择不伴随大量能量的补充剂，少选基于食物强化的品种或将其作为日常饮食的内容。四.营养素补充剂选用原则3、如果日常饮食安排不佳，食物品种单调，或者食欲不佳或食量不够则宜优先选择营养强化全面的孕妇奶粉。4、关注多个品种补充时的剂量叠加。复合补充比单独补充更好。复合补充既有利于全面补充，也易于避免多种补充时营养素剂量叠加的风险。同时使用多种营养补充剂时，需要计算营养素补充的总剂量不要超过UL水平。四.营养素补充剂选用原则孕期补铁孕期铁缺乏很常见2008全国孕产妇营养调查，贫血的患病率42.0%，城市与农村分别为32.5%和45.4%推荐孕中晚期铁摄入量为25mg和35mg缺铁性贫血的治疗剂量为60mg120mg含铁量高的食物如动物肝脏等胆固醇含量也高，不宜多吃每片补铁药物的铁含量：力蜚能150mg、爱乐维60mg、速力菲35mg孕期补钙孕期钙摄入不足很常见全国营养调查平均钙摄入量，居民388.8mg，孕妇421.2mg我国孕期及哺乳期钙摄入量推荐为1000mg1200mg，VitD10μg饮食（牛奶250ml、豆浆1250ml、虾皮25g、豆腐90克含钙300mg，骨头含钙80%但炖汤不易吸收），晒太阳，运动和锻炼补钙要安全、吸收率高、含适量VitD注：图中箭头的粗细提示与相对于正常非妊娠状态时钙转运的增加和减少与正常体内钙平衡相比妊娠期及哺乳期母体的钙平衡有所变化AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety©1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))钙孕妇在整个孕期为胎儿提供钙约50g，尤其发生在妊娠最后3个月。孕期：平均供钙50-330mg/d孕晚期：供钙达350mg/d孕期母体每天需要补充钙1200mg，从一般饮食中获取不足，所以必须补钙，口服钙剂300mg，每日2-3次。孕妇在整个孕期为胎儿提供约50g钙1.AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety©1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))2.侯俏珍，杨孟潭，陈赛琪.孕妇补钙对新生儿骨骼发育的影响.中国煤炭工业医学杂志2009;12(7):1033-10353.葛可佑主编.中国营养科学全书(第四卷人群营养).北京:人民卫生出版社,2004.孕晚期：供钙达350mg/d孕期：平均供钙50-330mg/d孕妇为胎儿生长输出大量钙1-3产妇通过乳汁分泌大量的钙1-4哺乳期，产妇骨量下降达到3％-5％完全哺乳6个月，产妇为婴儿提供约60g钙1KovacsCS.Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia.2005;10(2):105-18.2林华，包丽华，朱秀芬等.分娩后骨质疏松及其治疗:31例临床报告.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2010;3(2):100-104.3ReprintedwithpermissionfromSpringerScienceandBusinessMedia©2005:KovacsCS2005Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia10:105–118.)1.赖建强，荫士安等.孕期妇女营养与健康状况调查,营养学报,2007,29(1):4-8.2.荫士安.中国妇女营养与健康状况-2002年中国居民营养与健康状况调查.北京：人民卫生出版社，2008:17-94.3.中国营养学会.中国居民膳食指南（2007版）我国孕产妇摄钙量仅为推荐量的32-37％补钙常见的几个误区•补钙不增加早产的风险•补钙不增加难产和剖宫产风险•补钙不会导致胎盘提前钙化•补钙不会影响胎儿头围大小•补钙不会导致囟门早闭•补钙不会增加肾脏负担•补钙不会增加尿路结石发生的风险•补钙可以降低血铅水平保护胎儿补钙常见的几个误区•补钙不增加早产的风险•补钙不增加难产和剖宫产风险•补钙不会导致胎盘提前钙化•补钙不会影响胎儿头围大小•补钙不会导致囟门早闭•补钙不会增加肾脏负担•补钙不会增加尿路结石发生的风险•补钙可以降低血铅水平保护胎儿孕期补碘孕期合理的碘摄入很重要补碘：碘通过胎盘，为胎儿提供必需碘，排碘增加，存在“碘饥饿”，如不得到足够补充，母胎将缺碘，可能发生甲状腺肿，造成智力发育迟缓、流产、死产等严重后果WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250µg/d过量碘可致胎儿甲状腺肿或甲减甲亢患者要低碘饮食，甲减患者可以正常摄碘安全的补碘方法是食用含碘盐35孕期专用复合维生素全程降低母婴疾病风险叶酸，维生素B2，维生素B6，维生素B12维生素A，B族维生素，维生素C，维生素E，镁维生素A，维生素C，锌，铁复合维生素降解同型半胱氨酸清除体内自由基促成正铁血红素合成预防神经管畸形、妊高症，先兆子痫预防母体和胎儿细胞损伤预防死胎预防缺铁性贫血添加维生素、矿物质准备怀孕时就应该补充含0.6mg0.8mg叶酸和200IU400IU维生素D的维生素和矿物质怀孕后，应补充孕妇用的多种维生素，核对生产日期及维生素含量在饭中吃药片，可以避免胃部不适不建议在孕期吃补品每天饮23杯牛奶，含钙高的食物，如果食物中摄取钙不足，孕20周后要补充钙剂孕20周后补充铁剂减少贫血、出血、感染谢谢！