学校卫生监督检查信息卡

学校卫生监督检查信息卡被监督单位（个人）：注册地址：地址：行政区划代码：□□□□□□被监督单位统一社会信用代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□学生总数□□□□□□其中：男生□□□□□□女生□□□□□□住宿学生数□□□□□□教职员工数□□□□□所在区域：1．城区□2．镇区□3．乡村□二、学校类别1．小学□2．初级中学（包括九年一贯制学校）□3．高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）□4．普通高校□5.教学点三、办学性质1．公办□2．民办□3．其他□四、监督检查形式日常检查□专项检查□五、监督检查内容1.教学、生活环境卫生（1）教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃是□否□未检查□合理缺项□（2）单侧采光从座位左侧入，双采光主采光窗设在左侧是□否□未检查□合理缺项□（3）灯管垂直黑板且为控照式灯具是□否□未检查□合理缺项□（4）黑板没有破损、眩光是□否□未检查□合理缺项□（5）每间教室至少设有2种不同高低型号的课桌椅、且每人一席是□否□未检查□合理缺项□（6）独立设置的厕所与生活饮用水水源相距30米以上是□否□未检查□合理缺项□（7）学生宿舍一人一床并设有厕所、盥洗设施是□否□未检查□合理缺项□2．传染病防控（1）寄宿制或600名学生以上非寄宿制学校配备卫生专业技术人员；600名以下非寄宿制学校配备保健教师或卫生专业技术人员是□否□未检查□（2）寄宿制学校应设立卫生室，非寄宿制学校视规模设卫生室或保健室是□否□未检查□（3）有传染病疫情报告登记及管理制度是□否□未检查□（4）专人负责疫情报告是□否□未检查□（5）有晨检记录是□否□未检查□合理缺项□（6）有因病缺勤病因追查与登记记录是□否□未检查□合理缺项□（7）有新生入学接种证查验登记记录是□否□未检查□合理缺项□3．常见病、地方病与多发病管理（1）建立学生健康体检档案是□否□未检查□（2）每年实施一次学生健康体检是□（学生体检数□□□□□□）否□未检查□（3）开展学生常见病防治是□(全部□部分□)否□未检查□（4）开展地方病防控是□(全部□部分□)否□未检查□合理缺项□（5）定期（每学期1次）开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动是□否□未检查□（6）学校卫生机构持有效执业许可证是□否□未检查□合理缺项□4．有突发公共卫生事件应急预案：是□否□未检查□5．生活饮用水卫生（1）自建设施集中式供水依法取得卫生许可证是□否□未检查□合理缺项□（2）自建设施集中式供水水源卫生防护合格是□否□未检查□合理缺项□（3）自建设施集中式供水有水质消毒设施设备是□否□未检查□合理缺项□（4）二次供水蓄水池周围无污染源是□否□未检查□合理缺项□（5）二次供水蓄水设施定期（每年一次）清洗、消毒是□否□未检查□合理缺项□（6）分散式供水有卫生安全防护设施并对水质进行消毒是□否□未检查□合理缺项□（7）配备专（兼）职供水人员，且持有效“健康合格证明”和“卫生培训合格证明”上岗是□否□未检查□合理缺项□（8）涉水产品有有效卫生许可批件是□否□未检查□合理缺项□6．校内公共场所（1）游泳场所依法取得卫生许可证是□否□未检查□合理缺项□（2）公共浴室依法取得卫生许可证是□否□未检查□合理缺项□六、监督抽检（1）教室人均面积□监测件数□□□□合格件数□□□□（2）教室采光□监测件数□□□□合格件数□□□□（3）教室照明□监测件数□□□□合格件数□□□□（4）教室微小气候□监测件数□□□□合格件数□□□□（5）教室噪声□监测件数□□□□合格件数□□□□（6）课桌椅□监测件数□□□□合格件数□□□□（7）黑板□监测件数□□□□合格件数□□□□（8）学校饮用水□监测件数□□□□合格件数□□□□七、办学状况1．正常□2．关闭□八、制作卫生监督意见书责令整改：有□无□九、检查日期：□□□□年□□月□□日抽检日期：□□□□年□□月□□日十、监督员：、报告单位：报告单位负责人：报告人：报告日期：填报说明：1．本卡由各级卫生计生监督机构填报。2．本卡报告范围为辖区内依据《学校卫生工作条例》等法规、规章对小学及小学以上学校进行日常监督检查、抽检的信息，包括取得办学许可证及未取得办学许可证的学校。3．本卡为实时报告，监督检查信息在开展检查后5个工作日内填报，监督抽检信息在取得检测报告后5个工作日内填报。