PICC导管的维护

2020/4/24PICC导管的维护2020/4/24什么是PICCPICC：经外周中心静脉置管技术。PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。2020/4/24导管的分类•按导管功能可分为耐高压注射型PICC及非耐高压注射型。•非耐高压注射型：•1前端开口式PICC（BD透明）•2三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道）•耐高压注射型：（紫色管道）•可进行造影剂的静脉推注。2020/4/24PICC的适应症2020/4/24PICC的优点2020/4/242020/4/24评估查看导管维护记录本导管有无损伤、留置时间穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物等敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间外露长度是否正确2020/4/24评估实例2020/4/24评估实例2020/4/24准备物品准备：手消毒剂、中央静脉置管术换药包（敷料、75%酒精、碘伏、纱布、无菌手套、胶带）人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子2020/4/24揭去敷料松解胶带0°角牵拉松动敷料边缘180°角逆导管方向揭去敷料2020/4/24消毒皮肤(一)75％酒精棉从中心向外周顺时针与逆时针方向交替清洁皮肤三遍，直径大于15cm清洁时尽量避免酒精进入穿刺点，以免引起化学性静脉炎2020/4/24消毒皮肤(二)同样方法用碘伏消毒皮肤三遍，直径大于15cm，自然待干，禁止扇、吹消毒时，尽可能使用机械摩擦力手消毒，戴无菌手套2020/4/24第一根无菌胶带固定圆盘，以穿刺点为中心，敷料下缘覆盖全部圆盘。先捏牢导管及圆盘突起部分，再整片贴膜施压排尽空气。边按压边去除纸质边框2020/4/24PICC置管固定第二根无菌胶带蝶形固定在固定翼上2020/4/24取第三根免缝胶带加强固定2020/4/24去除旧接头，无菌酒精棉片螺旋式擦拭接口部位后更换新接头2020/4/24无菌纱布包裹接头。在记录胶带上记录换膜时间、操作者姓名，固定延长管2020/4/242020/4/24临床各种置管贴膜现状2020/4/242020/4/243.输液治疗的维护和管理冲管、封管证据•使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行穿刺点透明敷料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次敷料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A）冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）2020/4/24应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案•A-导管功能评估（抽回血）–导管穿刺期间–导管留置期间•C-冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管•L–封管2020/4/24冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法2020/4/24观察异常情况置管后24小时内，为了减少伤口的出血，我们会使用弹力绷带加压包扎。如果出现伤口出血较多、手臂手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、苍白等异常情况请及时汇报护士伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、松动、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢2020/4/24发生紧急情况的处理假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院2020/4/243.输液治疗的维护和管理相关并发症证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。推荐静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A）尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A）向患者宣教保护留置针的方法。（B）2020/4/24PICC常见并发症及原因•机械性静脉炎•穿刺点感染•导管感染•导管堵塞2020/4/24机械性静脉炎•原因：物理刺激所致•相关因素•导管留置状态-导管与穿刺点反复移动•导管在关节部位•过度或不合适的活动•固定不良•在更换敷料或延长管时引起导管移动•过大的导管型号，细小静脉•送管时绷皮技术不好、送导管速度过快•导管材料过硬•微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶•解的微粒物质2020/4/24穿刺点感染•预防–严格无菌操作•处理–每日更换敷料–分泌物培养–必要时使用抗生素2020/4/24导管堵塞的分类•机械性导管堵塞•药物性导管堵塞•血源性导管堵塞2020/4/24肠外营养导管阻塞原因•药物因素–配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍•添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。–药物不相溶-钙和磷的沉积–脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞•护理因素–未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管–未经盐水冲管就用肝素封管–静脉血管内膜损伤2020/4/24PICC输液中注意事项抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式观察输液速度，当滴速＜60～70滴，应及时处理